Сергей Попов, на страницах своей книги, раскрывает перед читателем весь механизм мошенничества и воровства в стоматологических частных и муниципальных клиниках. Опираясь на свой богатейший опыт в качестве врача-стоматолога-ортопеда и владельца целого ряда стоматологических клиник, он делится «закулисными» секретами, которые пригодятся как пациенту, так и тем, кто решил заняться этим бизнесом.
Из книги Вы узнаете о том, как обманывают пациентов, ставя ошибочные или коммерческие диагнозы, как пользуются невнимательностью клиентов, каким образом обеспечивают себе прикрытие, даются советы и рекомендации. Будущим владельцам стоматологических клиник эта книга станет настольным пособием о том, как не попасть в капканы страховых компаний, как пресекать воровство и мошенничество со стороны сотрудников клиники и многое другое из профессиональных секретов.
Глава 1
Проблемой номер один в стоматологии можно считать мошенничество. Конечно, коррупция тоже недалеко ушла от первой проблемы, может ее стоит считать проблемой номер один, от которой не застрахован ни один директор или главный врач стоматологической клиники. Но коррупция она как-то больше связана с чиновниками, которые используя свое положение с помощью всевозможных мошеннических операций прокручивают свои делишки. Поэтому будем считать, что с коррупцией и мошенничеством нам предстоит еще долго бороться, а раз они идут в одной связке, то пускай и борются между собой, то есть дополняют друг друга.
Мошенничество, совершаемое в сфере бизнеса имеет повышенную общественную опасность потому, что, помимо причиняемого материального ущерба гражданам и юридическим лицам, приносит большой вред, направленный на подрыв важнейшего элемента функционирования государства – денежного обращения, а также осложняет выполнение одной из главных задач потребительского рынка – реализации товаров и оказания соответствующих услуг в целях удовлетворения потребностей населения и поддержания жизнедеятельности людей.
Потребительский рынок в Российской Федерации представляет собой сложную систему хозяйственных отношений и связей производителей и потребителей, продавцов и покупателей, включая посредников. В его структуру входят сфера производства, оказание услуг и сфера обращения. Произведенные товары на рынке движутся от производителя к продавцу, а от него к покупателю.
Потребительский рынок включает в себя два звена. Первое звено представляет собой производство потребительских товаров и оказание услуг, второе звено — эта сфера торговли самого предприятия – производится через собственную розничную торговую сеть и оптовую продажу произведенной продукции оптово-посредническим организациям и предприятиям розничной торговле.
В стоматологической клинике эти два звена неразрывно связаны. Причем, врачи стоматологи производят собственный товар – изготовление пломбы, коронки, протезы и в тоже время оказывают и услугу покупателю, т.е. пациенту. И условно говоря, через свою собственную розничную медицинскую сеть производят продажу, реализацию, как и товара, так и услуг. Другими словами директор клиники оптом приобретает необходимые для работы врачей-стоматологов медицинское оборудование и медикаменты, с помощью их изготовляет товар и тут же его продает.
А вот как продает? Честно или с привлечением различных мошеннических схем? Этот вопрос мы и будем рассматривать на страницах этой книги.
Во-первых, чтобы продажи были эффективные клиника развертывает массированную компанию по рекламе, помещает сведения о своей клинике во всех средствах массовой информации, заполоняет улицы города рекламными баннерами и щитами всевозможных размеров, где указывает низкую стоимость на любой вид протеза, устраивает акции, где определены сроки значительного снижения цены и … можно еще долго перечислять все эти рекламные ухищрения, но в конце концов пациент попадается на эту удочку и приходит в эту клинику и там его разводят по полной программе, где указывают основную цену по акции и туда же приплюсовывают работу, стоимость материалов и прочее, и прочее, и прочее…
Во-вторых еще при социализме в 70-80 годах прошлого тысячелетия основным документом для ведения больного являлась простая медицинская (амбулаторная) карточка, куда врач записывал все основные жалобы больного, собирал анамнез заболевания, ставил диагноз и составлял план лечения. Эта карточка являлась основным юридическим документом, про которую опытные врачи говорили: «История болезни пишется не для больного, а для прокурора». В случае конфликтных ситуаций эта амбулаторная карточка приобщалась к делу и по ней судили об ошибке врача при неправильно проведенном лечении. У ортопедического больного еще был наряд на зуботехническую работу, но он мало, что решал для разрешения конфликта. Правильно заполненная история болезни была индульгенцией от всех прокуроров и проверяющих органов, хотя этих самых проверяющих органов при социализме никто не слышал и не видел.
С переходом стоматологии на капиталистические рельсы резко изменился подход к самой идее лечения в частной клинике. Появились первые договора на оказание платных медицинских услуг, которые в основном ничего не решали, потому, что были несовершенны и их можно было легко опротестовать в суде.
Государственные клиники продолжали работать по инерции без договоров и без платной стоматологической помощи.
В настоящее время всё очень резко изменилось. Прошло всего каких-то 20 с небольшим лет от предложенного Стоматологической Ассоциации России (СтАР) первого договора, но он уже изменился до неузнаваемости. Да и больному приходится подписывать такое количество бумаг, что просто иногда приводит в ужас и самих докторов, и в первую очередь больных.
Сейчас сразу договор не подписывают. Вначале составляют документ на «Согласие потребителя на подписание договора платных медицинских услуг» (основание ч.15 Постановления правительства РФ от 04.10.2012 г. №1006). Это такой своеобразный преддоговор, где пациент поясняет, что его в доступной форме проинформировали о целях, характере, факторах риска и возможных осложнениях при оказании платных медицинских услуг и предупредили, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья!»
Казалось бы, всё делается для блага пациента, а на самом деле стоматологическая клиника, еще не приступив к работе полностью себя оградила от возможных ошибок и всяких случайностей. После первого документа больному подсовывают на подпись еще несколько различных документов:
Договор на оказание платных медицинских услуг.
Дополнительное соглашение с условием о рассрочке платежа.
План терапевтического стоматологического лечения.
План хирургического стоматологического лечения.
План ортопедического стоматологического лечения
Заявление о согласии на обработку персональных данных.
Информированное добровольное согласие на лечение зубов по поводу кариеса, пульпита, периодонтита, депульпирования зуба с целью протезирования.
Информированное добровольное согласие на пародонтологическое лечение.
Информированное добровольное согласие на лечение зубов по поводу глубокого кариеса.
Информированное добровольное согласие на эндодонтическое лечение — составную часть услуг по лечению пульпита, периодонтита, депульпирования зуба с целью протезирования.
Информированное добровольное согласие на оказание хирургических стоматологических услуг.
Информированное добровольное согласие на анестезиологическое пособие при оказании стоматологических услуг
Информированное добровольное согласие на на оказание ортопедических стоматологических услуг (зубное протезирование).
Еще не приступили к работе, а подписали столько документов, которые должны вроде бы стать на защиту прав потребителя, а на самом деле защищают интересы врача и клиники. Ведь ни один пациент даже не читает, что же там написано в этом ворохе бумаги! По крайней мере я ни разу не видел, чтобы кто-то интересовался содержанием любого из перечисленных документов.
Казалось бы эти документы предохраняют пациента от мошенничества со стороны клиники, а на самом деле полностью развязывают ей руки. С этой минуты можно, что хочешь делать с лечением больного и он ничего в суде не докажет о выявленных, как ему кажется нарушениях. Сейчас можно недобросовестному доктору приписать и несколько анестезий, и добавить лишних пломб, и конструкцию протеза изменить в процессе лечения. Ведь больной подписал все эти документы и он полностью беззащитен перед клиникой. Отсюда и начинаются все мошенничества. А самое главное, что на протяжении долгого лечения у терапевта, хирурга и ортопеда план лечения и конструкция будущего протеза может измениться до неузнаваемости. Ведь все бумаги подписаны задолго до лечения, а не после лечения. И самый умный и продвинутый врач не может в плане лечения отразить все изменения в плане лечения и протезирования.
Еще задолго до появления всех этих договоров больной приходил в государственную клинику с целью протезирования. Вначале его смотрел смотровой врач и направлял к терапевту для лечения кариозных полостей. Дальше после окончания терапевтического лечения больной шел к хирургу, где ему удаляли ненужные и не поддающиеся лечению зубы и только в последнюю очередь больной попадал на прием к стоматологу-ортопеду. Эта краеугольная истина, как незыблемый постулат перекочевывала от одного учебника в другой, пока не столкнулись с той ситуацией, что вся эта подготовка терапевтическая зубов оказалась ненужной: вылеченные зубы нельзя было использовать под опорные зубы, в виду большой подвижности или сильной атрофии альвеолярного отростка. Другой зуб стоял вне зубной дуги и мешал изготовлению будущего протеза, а одиночно стоящий зуб на верхней челюсти только мешал изготовлению полноценного съемного протеза с хорошей фиксацией. И ортопед отправлял половину вылеченных зубов на удаление, клинически аргументировав свои доводы.
И что же получалось? Терапевт лечил, лечил зубы, а их надо было сразу же удалять, но были правила , которые не сразу переломили и сейчас больной вначале идет к ортопеду и тот назначает лечение, подходящее для будущего протезирования. Раньше было просто: зубы лечили бесплатно и удаляли тоже бесплатно, а вот ортопеду за свои протезы приходилось платить. Никаких скандалов не было. Больной безропотно шел туда, куда его посылали.
Сейчас же с переходом на капиталистические рельсы экономики, где всё делается за деньги забыли о новом подходе в стоматологии и перешли на прошлые методы обследования и лечения. Вначале лечит терапевт, потом хирург и в последнюю очередь ортопед.
Вот теперь и представьте, что депульпирование трех-канального зуба стоит от 5 тысяч рублей и выше, а ортопед считает этот зуб непригодным для протезирования и настаивает на его удалении. Получается, что зуб вылечили, а затем удалили, все довольны, кроме пациента, который заплатил за ненужные услуги, то есть за лечение. Вот почему и нужен этот ворох ненужных документов. Их и протолкнули те деятели от медицины, которые имеют в своем штате недоученных стоматологов или наоборот хорошо подготовленных в смысле выколачивания денег. Вот оно где и кроется самое первое мошенничество со стороны сильных мира сего. Заранее всё запрограммировали, хотя целью на словах явилась забота о пациенте.
По замыслу «творцов» этих ненужных документов они должны были помогать больному, а на самом деле делают их абсолютно беззащитными перед врачами и клиникой. И если недобросовестная клиника добросовестно заполнит весь этот ворох бумаг на пациента, то после лечения больной уже не может предъявить никаких жалоб на некачественное лечение. Ведь, что проверяют проверяющие? Правильность заполнения всех этих бумажек. Никто из них в полость рта не заглядывает.
Поэтому самое печальное на современном рынке частной стоматологии – практически полное отсутствие какого-либо контроля со стороны государственных органов, такого контроля, который стоял бы на защите реальных интересов пациентов. Все эти многочисленные проверяющие комиссии: представители Роспотребнадзора, Росздравнадзора и Министерства здравоохранения интересуют только документы, а больной им безразличен. Они больше будут проверять пожарные выходы и наличие комнаты для сбора мусора и искать просроченные лекарства в аптечке неотложной помощи, ну может еще проверят состояние туалета.
Еще раз повторяю в полость рта больного комиссии не заглядывают по причине своей полной необразованности. А вот когда был в последний раз взят анализ на чистоту воздуха в помещении и освещенность кабинета и все ли врачи имеют санитарные книжки и прошли флюорографию, для них является, выражаясь словами Ленина, «архиважным вопросом».
Главное, по мнению всех проверяющих в лечении стоматологического больного, чтобы был составлен договор с гарантийным сроком и больной подписал все бумаги, где четко было прописано: «с планом лечения ознакомлен, с уровнем квалификации лечащего врача и стоимостью согласен, о возможных осложнениях предупрежден». Иногда еще требуют, что и со «стоимостью лечения согласен». А как можно говорить о стоимости, если еще и не начато лечение.
Об этих договорах столько было уже написано и говорено, но толку от них никакого. Главной целью их составления является это обязательное привлечение врача к судебной ответственности в случае плохого лечения. Как то уже и забыли, что история болезни пациента и есть тот самый правоустанавливающий документ, по которому можно судить о всех этапах лечения. Изначально уже считается, что врач плохо вылечит зубы и изготовит некачественные протезы. Но это же не так. Никто из стоматологов не собирается навредить больному, а вот больной, поддержанный всеми обществами прав потребителей и науськанный этими поборниками за «справедливость» после всех этих судов, далеко не успешно заканчивающихся в пользу больного, остается и без зубов, и без денег и вынужден ехать за тридевять земель искать правды и лечения у другого стоматолога. В своем родном городе про этого больного уже все стоматологическиеклиники знают, и ни за какие деньги не будут связываться с ним.
Поэтому мошенничества на этапе оформления первичной документации и ведении двойной бухгалтерии в стоматологических клиниках нередки, и чаще встречаются в маленьких частных кабинетах, организованных при государственных лечебных учреждениях. Такие кабинеты, на заре перестройки, устраивали главные врачи больниц для своих близких родственников или знакомых.
Подбирался подходящий по метражу кабинет, где силами администрации делался небольшой косметический ремонт, заключались договора на обработку и стерилизацию материалов, автоклавирование, рентгенодиагностику, вывоз мусора, стирку халатов и т.п. В плановом порядке кабинет лицензировался и врач-стоматолог приступал к работе. Никаких тебе проверяющих структур и органов. Работай и радуйся, все деньги клади в карман и никакой отчетной документации. Только отстегивай на карман главному врачу энную сумму денег и все. Потом эту лавочку прикрыли. Главному врачу показалось, что ему мало перепадает, а в кассе лишь небольшие поступления, хотя кабинет работает до глубокой ночи на полную мощность!
Если мошенничества на простом потребительском рынке происходят на производстве товаров, оптовой его продажи, реализации через розничную сеть, то в стоматологической клинике, все эти сферы экономической деятельности предприятия объединяет одна стоматологическая клиника и соответственно различные варианты мошенничества и воровства возрастают в несколько раз.
С внедрением Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) мошенничества в государственных и муниципальных клиниках возросли многократно. Имеются ряд прямых и ряд косвенных признаков .
Кто-то из высокопоставленных чиновников подсчитал стоимость одной условной трудовой единицы (УТЕ). Да так подсчитал, что если использовать самый плохой стоматологический материал смета не покроет стоимость лечения одного зуба. Сразу же было узаконена стоимость одной единицы лечения и стоимость этой самой единицы. Разница оказалась существенной. Получается, что клиника должна терпеть существенный убыток, но она каким-то образом существует на средства ОМС, на тех средствах, где еще одни паразиты в лице страховых компаний перечисляют деньги по сданным отчетам. Несколько раз частные стоматологические клиники входили в эту систему ОМС, но проработав там всего один год уходили, поспешно уходили и больше дальше не помышляли снова там работать. Государственные же клиники продолжают там с успехом работать. Парадокс скажете вы? А нет!
Страховые компании разработали столько штрафных санкций, что любая клиника может работать только на штрафы. Ввели специальные прейскуранты для больных по ОМС и там наглядно разместили информацию какими пломбами можно осчастливить больного, а какие можно ставить только если больной доплатит за них в кассу лечебного предприятия. Задумка хорошая, но есть одно но! Прейскурант для платных услуг разрабатывается экономистом такой высокий, что некоторые частные клиники, увидав его приходили в изумление от непомерно высоких цен. И получалось, что за бесплатно тебе поставят пломбу по ОМС только из цемента, но если ты хочешь платно лечиться, то заплати за нее чрезмерно высокую цену. Ну, а кто будет ставить пломбу из цемента, если на нее нет никакой гарантии и срок службы ладе не определен в документах СтАР.
Вот сейчас я расскажу о мошенничестве в муниципальных клиниках. Платные кабинеты и отделения по терапевтической стоматологии при государственных клиниках стали организовываться примерно лет двадцать назад. Прокуратуре это очень сильно не нравилось и она постоянно проверяла клиники на предмет платного обеспечения населения в государственных клиниках, особенно тогда, когда ряд лечебных заведений начала акционироваться, создавать акционерные общества и уходить из-под опеки государства и по дешевке скупать стоматологические клиники. Сперва разрешили, а потом запретили. Раньше ругали главных врачей за то, что у него нет платного приема больных, а потом за то, что у него есть платный прием!
Но вернемся к нашим платным услугам. Приходит больной со страховым полюсом и ему говорят что лечение это вам будет бесплатно, но не можем дать никакой гарантии на тот лечебный препарат для лечения каналов зубов, ни на пломбу после этого лечения и предлагают обратиться в кабинет, где проводят это лечение за деньги. Тут же больному под нос суют прейскурант с расценками на лечение, при виде которого у больного челюсть без всяких обезболивающих средств отвисает до груди и он сидит и думает, что в частной клинике вся эта процедура стоит дешевле и не надо стоять в очереди за этим талончиком к врачу целое утро или ждать бесплатный талон в течение одного месяца по интернету (и такая услуга есть). Естественно больной задает вопрос: «А можно ли мне вылечить зуб другим путем?» Ему бодро отвечают: «Ну, конечно можно, прямо сейчас, но за материалы надо будет доплатить (при этом врач достает из шкафчика коробку с пломбировочным материалом импортного производства), ведь я же сам покупал эту коробку в магазине. Конечно, стоимость лечения будет в два раза дешевле, зато пломба будет самой дорогой и высококачественной!»Больной радуется, что ему так повезло. В два раза меньше заплатил денег.
Врач тоже доволен. На рабочем месте, в рабочее время зарабатывает на свой карман, не платит никаких налогов, не покупает стоматологические установки, не знает, что такое аренда, да и вообще ни за что не отвечает! Работает в свое удовольствие! Да и анестетики с пломбировочными материалами он в свое время украл с государственного приема и ни, что не платит!
Дошло до того, что врачи не приходят за зарплатой, а чтобы не вызвать подозрений стали деньги переводить на карточку, тем более сейчас все предприятия переходят на такую систему выдачи заработной платы и это уже не вызывает никаких подозрений у администрации.
Но так, как больной был на приеме в амбулаторную карточку заносится всё лечение, расписывается какие медикаменты потрачены, сколько сделано рентгеновских снимков, ну вообще всё. Все эти мошенничества заполняются, условные трудовые единицы подсчитываются и производственный план выполняется. Ну, как тут не работать! И по Обязательному Медицинскому Страхованию (ОМС) план выполняется и карман врача пополняется.
Конечно и заведующий отделением знает об этом и главный врач не понаслышке знает о всех этих мошеннических схемах, но ему приносится определенная сумма денежного вознаграждения. Складывается такая цепочка: врач отдает деньги заведующему, тот главному врачу, ну, а тот дальше по инстанции. Это тайна за семью замками, но рассматривая благосостояние отдельных представителей страховых компаний и ФОМСа, не сомневаешься, что деньги идут по назначению.
В советские времена у врачей-терапевтов не было платного приема и чтобы отблагодарить врача ему приносили коробки конфет, бутылки с коньяком и цветы. Отдельные врачи даже писали от руки на дверях кабинета: «Цветы и апельсины — не пью!». Если попадался врач-трезвенник, то все эти дары он не знал куда и складывать, не домой же всё это везти. Но нашел из этой ситуации выход. Договорился со знакомым директором магазина и все дары стал приносить в вино-водочный отдел после смены. Когда же распродавали все бутылки, то получал на руки энную сумму денег.
Вспоминается такой случай. Одному врачу надоело принимать от пациентов коробки конфет и бутылки с коньяком и как то раз на вопрос больного, как ему его лучше отблагодарить, сказал: «Лучший подарок, это деньги!». С той поры и повелось, что лучший подарок это деньги, а уже при российском капитализме деньги стали основой всех благодарностей.
Хочется отметить еще одну особенность. Если в начале девяностых годов высококвалифицированные врачи бросали работу в государственных клиниках и устраивались на работу в частные клиники, то сейчас ситуация резко изменилась. Все врачи стремятся работать на государство, в частные клиники трудно найти хорошего врача. Одной из причин является то, что в частной клинике сложнее украсть. Контроль все-таки более строгий. Сейчас молодежь не проявляет никакой инициативы и редко, кто собирается открывать свою клинику. Просто не хватает жизненного и профессионального опыта. Да и финансовой подпитки нет.
