Проблема отсутствия зубов для многих весьма актуальна, но при этом потеряв один или несколько зубов, человек всеми силами оттягивает поход к врачу только из-за устаревших образов, засевших у него в подсознании, в то время как современные методики и оборудование позволяют свести неприятные ощущения от посещения стоматолога к минимуму.
Проблема отсутствия зубов для многих весьма актуальна, однако многие пациенты, уже потеряв один или несколько зубов, всеми силами оттягивают поход к врачу только из-за страхов, засевших в подсознании. Современные методики и оборудование позволяют свести неприятные ощущения от посещения стоматолога к минимуму.
О том, как именно методы протезирования и имплантации помогают вернуть утраченные зубы без боли и страха, рассказывает челюстно-лицевой хирург, имплантолог Николай Владимирович Намдаков , специализирующийся на инновационных подходах к лечению.
— Николай Владимирович, какие новые методы протезирования и имплантации зубов сегодня существуют?
Стоматология в настоящее время быстро развивается, а зубная имплантация идет вперед семимильными шагами. За последние 10-15 лет приоритет изменился – среди пациентов возрастает спрос на методы имплантации, которые позволяют практически моментально восстановить жевательную функцию и эстетику улыбки. Поэтому сегодня все больше внимания уделяется методам имплантации с немедленной нагрузкой, которые позволяют провести лечение в предельно короткие сроки – буквально за 3-4 дня. Но методы эти не новые – они появились наравне с классической имплантацией, но только в последние годы начали составлять ей активную конкуренцию. В мире данный метод существует чуть менее полвека, но в России применяется около 10-12 лет.
— В чем принципиальные особенности метода по сравнению с классической двухэтапной имплантацией?
Огромным преимуществом одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой является то, что в 97% случаев можно обойтись без наращивания костной ткани, даже если ее недостаточно для установки имплантатов классическим методом. Кроме того, протез устанавливается сразу – на 2-3 день. Конструкция несъемная и использовать ее можно по-максимуму уже через пару недель, практически не задумываясь, что импланты еще не прижились в костной ткани.
При классическом двухэтапном методе имплантации зубов пациенту необходимо в первую очередь иметь достаточное количество костной ткани, а это весьма редкий случай, особенно при долгом отсутствии зубов и наличии зубных мостов, съемных протезов. Поэтому до установки имплантов проводится операция костной пластики – подсадка костных блоков или синус-лифтинг. И процесс приживления кости занимает около полугода, только после этого возможна установка импланта. Следующий период – это остеоинтеграция или срастание импланта с челюстной костью. Это занимает еще около 4-6 месяцев. И только потом проводится установка абатмента и коронки, зубного моста. Итого все лечение может растянуться на год-полтора.
Разница! При использовании методов с немедленной нагрузкой от момента первой консультации до фиксации протеза проходит минимум 3-4 дня, максимум – пара недель.
— Но каким образом можно закрепить импланты, если костной ткани не хватает?
Объясняется это целым комплексом различных факторов – перечислю их кратко для того, чтобы можно было понять, почему сроки лечения сокращаются, но качество при этом совершенно не страдает.
Первое – это сама конструкция имплантов. В большинстве ситуаций они цельные, то есть абатмент и основание у них соединены. Поэтому протез можно зафиксировать сразу. Импланты также имеют специально проработанную форму и тип резьбы, что позволяет устанавливать их не вертикально, а наклонно в областях, где наблюдается острая атрофия кости это важно для задействования большей площади по горизонтали. Увеличивается область контакта между поверхностью импланта и костной тканью.
Второе – технология установки импланта. Как уже упоминалось, в боковой или дистальной зоне они фиксируются под наклоном – так удается выбрать место, где костной ткани больше, где она лучшего качества и где нет рядом расположенных носовых пазух и нервов. Кроме того, импланты вкручиваются в кость, а не фиксируются в заранее подготовленном ложе – при их установке костная ткань вокруг становится более плотной.
Третье – это костная ткань, в которой крепятся импланты. Этот пункт во многом объясняет то, что предварительное наращивание не требуется. Если рассмотреть кость в целом, то она состоит из нескольких отделов – самый центральный альвеолярный в большей степени подвержен атрофическим процессам после удаления зубов. Но именно его используют классические импланты. Модели для немедленной нагрузки «уходят» глубже и фиксируются в базальном слое, кортикальном, скуловой кости и контрфорсах челюсти. Все эти отделы более прочные и плотные, они не подвергаются атрофии и позволяют надежно удерживать импланты даже при наличии острого недостатка объема костной ткани.
Четвертое – это моментальное протезирование. И обусловлено оно не столько желанием пациента, сколько необходимостью. Сами протезы имеют основание из металла, которое действует по типу балки и соединяет все импланты – таким образом достигается их стабилизация в кости. Они не смещаются даже под нагрузкой. Кроме того, как только пациент начинает пережевывать пищу, в костной ткани запускаются обменные процессы – они совершенно естественны и физиологичны, ведь имплант является аналогом живого корня зуба. За счет нагрузки клетки кости активно разрастаются, что способствует быстрому приживлению имплантов.
В итоге мы получаем конструкцию или даже «механизм», где каждый имплантат помимо выполнения своей прямой функции (имитации корня зуба) помогает другим имплантатам распределять нагрузку на челюсть и стимулировать кровообращение, а значит, ускорять процесс приживления.
— А что касается протеза – насколько он функционален и можно ли добиться его эстетики?
При моментальной нагрузке можно добиться самой высокой эстетики – и в этом одна из наших основных задач: чтобы пациент после лечения не только полноценно питался, но и наслаждался собственным отражением в зеркале. На имплантах фиксируется несъемный протез, жевать им мягкую пищу можно сразу, постепенно нагрузку необходимо увеличивать – в среднем через месяц пациент полностью возвращается к привычной жизни. Протез состоит из коронок и имеет небольшую часть искусственной акриловой десны – она нисколько не нарушает внешний вид протезов. А, напротив, позволяет скрыть недостатки натуральной слизистой – ее неровный контур, который образуется при проседании костной ткани и воспалении пародонта. Такой протез необходимо носить минимум полгода-год, до полного приживления имплантов в кости. Впрочем, на практике мы видим, что такие протезы вполне успешно служат 3-5 лет.
— Кому показана одноэтапная имплантация?
Данный метод подходит практически всем пациентам, но в особенности тем, у кого наблюдается сильная атрофия костной ткани, а также тем, у кого отсутствует большое количество зубов. Для установки имплантов под углом требуется место и для их надежной стабилизации протезом количество установленных конструкций должно быть минимум 3 шт.
Современная одноэтапная имплантация представлена несколькими видами протоколов – это all-on-4 для протезирования полного ряда на 4-х имплантах при достаточном объеме кости, all-on-6 при средней атрофии – протезирование проводится на 6-ти имплантах и базальная имплантация – это комплекс для восстановления всех зубов во рту при наличии острой атрофии (применяется от 8 шт. имплантов). Одиночные реставрации также возможны, но применяется несколько иной подход – в зависимости от показаний на импланте фиксируется чуть более короткая коронка, которая не будет участвовать в пережевывании пищи. Нагрузка на имплант таким образом снижается.
— Метод также болезненный и травматичный, как и классическая имплантация?
Нет, травматичность имплантации заметно снижается – во-первых, потому что требуется только одно хирургическое вмешательство. Во-вторых, импланты устанавливаются методом прокола, без разрезов мягких тканей и швов, что значительно уменьшает риск попадания микробов, а также делает процесс реабилитации более быстрым и менее болезненным.
— Так, плюсы понятны – быстрота, меньшая травматичность, не требуется наращивание костной ткани. А какие есть минусы у данного метода?
Методы с немедленной нагрузкой – прогрессивные технологии. Используются инновационные импланты, абатменты, применяются материалы нового поколения для изготовления протезов, а также компьютерные технологии для моделирования процесса лечения и индивидуальные хирургические шаблоны, которые используются при установке имплантов. Подобными технологиями владеют далеко не все врачи, к тому же чтобы установить импланты в условиях ограниченного места необходимо быть опытным челюстно-лицевым хирургом с прекрасными знаниями анатомии челюсти.
То есть данный метод предъявляет повышенные требования как к врачу, так и оснащению клиники – и сегодня, к сожалению, далеко не каждый специалист может стать профессионалом в этой области. Каплю дегтя также добавляет и то, что необходимо пройти комплексное и достаточно дорогостоящее многоступенчатое обучение в мировом фонде имплантологов. Поэтому главный минус, пожалуй, в том, что специалистов, которые знают метод досконально, в нашей стране очень мало.
К тому же нужно понимать, что лечение всегда индивидуально, и этот метод показан не всем. Например, пациенты с некомпенсируемым сахарным диабетом, нуждаются в подборе альтернативных методов восстановления зубного ряда. На консультации врач оговаривает с каждым пациентом все возможные противопоказания, а также перед операцией мы обязательно смотрим на результаты анализов.
— Ну, а цена? Как все новое и прогрессивное, наверное, это очень дорогое удовольствие?
Имплантация зубов процедура не дешевая в принципе. Хотя и в перерасчете на срок службы траты оказываются более оправданными. Методы с моментальной нагрузкой, как правило, обходятся дешевле, ведь не нужно проводить наращивание кости, сокращается работа врача, количество материалов и этапов в целом. Естественно, все строго индивидуально и зависит также от выбранных брендов имплантов.
Стоит отметить, что центр «Smile-at-Once» придерживается ценовой политики «все включено», т.е. в цену, как правило, входит и работа врача, и все необходимые материалы, и все последующие посещения. Поэтому пациенты могут быть уверены в том, что стоимость не изменится на протяжении всего периода лечения.
На работы по имплантации (на установленные импланты нашими врачами) дается пожизненная гарантия.
Мы постоянно наблюдаем пациента, и если требуется что-то исправить или заменить, то это делается бесплатно. А для врача нет лучшей награды, чем видеть довольного пациента, который быстро и безболезненно обрел новые зубы.
