Острые формы герпетического стоматита это стоматологическое заболевание имеющее вирусную этиологию. Это заболевание, которое может возникать как у пациентов взрослых, так собственно, и у пациентов детей. За последнее время, медики привыкли рассматривать герпетический стоматит (в острых или хронических его проявлениях) как возможное проявление первичной, герпетического типа, инфекции, вызываемой вирусом простого герпеса.
Надо отметить что самые первые элементы тканевого поражения при герпетических вариантах стоматита напоминают обычные афты, которые часто возникают просто на фоне ранее отечной, несколько гиперемированной, и соответственно воспаленной слизистой оболочки выстилающей полость рта. Заметим, что данное заболевание остро контагиозно в особенности для тех лиц, которые ранее не были инфицированы вирусом герпеса (простого типа).
Статистика гласит что в основном такого типа стоматитом, (а это порядка 70%), заболевают дети, достигающие возраста одного года и до трех лет. Достаточно часто заболевание встречается у подростков и взрослых людей в относительно молодом возрасте.
Принято считать, что герпетический стоматит – это крайне неприятное по своей сути вирусное заболевание, внешне проявляющееся болезненными язвами (имеющими определенный характер) развивающимися на слизистых поверхностях ротовой области. Отметим что источник болезни (напомним это вирус простого герпеса), однажды попадая в организм обычного человека, приживается и остается в организме уже навсегда.
Болезнь какое-то, часто очень продолжительное время совершенно никак может не выдавать своего присутствия находясь в неактивном состоянии внутри организма. Как правило, первичное инфицирование вирусом простого герпеса может происходить на фоне резко ослабленной физиологической деятельности человеческой иммунной системы. Как результат у конкретного пациента начинает развиваться в той или иной степени тяжести герпетический вариант стоматита.
Нельзя не сказать, что описываемый недуг часто может проявлять себя не только банальными внешними факторами. Очень часто данная болезнь проявляется ухудшением общего состояния всего организма, практически всеобщей слабости, может сопровождаться существенным повышением температуры тела, резкой головной болью, возможно чрезмерной утомляемостью и сонливостью, иными симптомами интоксикации организма.
Часто при герпетическом стоматите присутствует заметное снижение аппетита, могут начинать резко увеличиваться и даже болезненно ощущаться различные группы подчелюстных лимфатических узлов. Как правило в разгар заболевания, непосредственно во рту пациентов – прямо на тыльных поверхностях щек, или на деснах, иногда на губах, и непосредственно на языке, могут появляться конкретные очаги герпетического поражения.
Такие поражения обычно имеют вид первичного покраснения, последующего вздутия, и резкой припухлости/отечности тканей. Непосредственно в местах изъязвлений больной человек может чувствовать настойчивое жжение, неприятный зуд и в некоторых случаях заметную боль. Считается что буквально через один максимум два дня прямо на месте былых припухлостей начинают образовываться плотные пузырьки – как одиночные либо же множественные высыпания.
Своеобразным апогеем описываемого заболевания обычно является процесс неприятного лопания таких пузырьков, когда из каждого пузырька выделяется (вытекает) неприятный секрет в виде мутной серозной жидкости. Считается что при отсутствии своевременного системного (и главное адекватного) лечения различных форм герпетического стоматита его остро проявляющаяся форма может с легкостью перерастать в форму хроническую.
При этом уже хронический герпетический стоматит может характеризоваться периодическими обострениями (возобновлениями и рецидивами) основных проявлений заболевания. К примеру частенько бывает и так, что герпетические язвы, даже не успевая полностью заживать, возникают с новой силой и беспокоят пациента вновь и вновь.
Остро текущие герпетические стоматиты наиболее характерны для маленьких детей. На сегодня известны многочисленные случаи, когда такой герпетической формы стоматит мог проявлять себя даже в трехмесячном или полугодовалом возрасте малыша. Современные же статистические данные твердят, что наибольшая вероятность развития заболевания в детей происходит непосредственно в юном возрасте (а именно до трех лет).
Надо понимать, что данное заразное инфекционного характера заболевание, вполне может передаваться банальным бытовым путем – скажем через недостаточно качественно вымытую посуду, через полотенце, грязные игрушки ребенка. Болезнь может передаваться контактным путем и через воздушно-капельные потоки. Инкубационный период так называемого герпетического стоматита возникающего у маленьких детей, (отметим что при условии исключительно первичного их инфицирования), может продолжаться от двух и вплоть до двадцати одного дня.
Неприятно осознавать но для деток в младенческом возрасте картина клинического развития такого типа стоматита может начинаться с не более чем «беспричинных» капризов, частого (как маме кажется необоснованного) плача, и простого отказа от еды. Часто при таком недуге у малышей начинает усиленно отделяться слюна, иногда может появляться не совсем естественный (чаще неприятный) запах во рту.
Когда дети (пациенты) достигают более старшего возраста они могут уже пожаловаться на возникновение головных болей, тошноты, и на жжение возникающее во рту. В течение вызревания пузырьков (а это период как мы уже сказали от нескольких дней) таковые могут быть очень болезненны. Но уже через несколько дней после их вскрытия боль постепенно будет утихать. Вскоре образовавшиеся после герпетических пузырьков язвы начнут подсыхать, эпителизироваться после чего состояние больных обычно нормализуется.
Симптомы
Крайне важно осознавать, что практически всегда симптомы герпетических форм стоматита напрямую зависят от конкретной формы и соответственно от тяжести развивающегося заболевания.
Напомним, что острый герпетического типа стоматит вполне может протекать как в легкой, так в среднетяжелой и соответственно в тяжелой его формах. Стандартно развитие данной неприятной болезни проходит как минимум пять отдельных периодов. Это:
Период инкубационный.
Период продромальный.
Конечно же период развития описываемой болезни.
Период угасания заболевания.
И соответственно, период полного клинического выздоровления.
Естественно, что тяжесть болезни равно как и периоды развития таковой обычно полностью отражают выраженность конкретных нарушений имеющихся защитных барьеров человеческого организма. Обычно среднетяжелая а так же тяжелая формы герпетического стоматита могут приводить к довольно резкому угнетению физиологически естественного (нормального) иммунитета пациента. После перенесенной герпетической инфекции иммунитет может восстанавливаться по разному: у кого-то через семь а у кого-то через четырнадцать или более дней (это напомним после полного клинического выздоровления).
Считается что легкие формы острого герпетического стоматита могут быть охарактеризованы внешним отсутствием (полным или частичным) мощных признаков интоксикации всего организма. При этом продромальный период практически клинически отсутствует.
Как правило болезнь может начинаться довольно внезапным, часто непредсказуемым повышением показателей температуры тела скажем до отметок в 37 максимум в 37,5°С. При этом общее состояние пациентов бывает удовлетворительное. В некоторых случаях у пациентов может обнаруживаться незначительные по своей интенсивности явления свидетельствующие о развитии катарального воспаления протекающего в верхних дыхательных путях.
Непосредственно в полости рта клиническая картина болезни проявляется – мощной гиперемией, относительно небольшим отеком, главным образом расположенным в области десенных краев (состояние которое стоматологи называют катаральным гингивитом). На фоне постоянно усиливающейся гиперемии часто начинают появляться одиночные (ограниченные здоровыми тканями) либо же сгруппированные (но не более 6пяти или шести) пузырьковые элементы. Как правило высыпания бывают строго одноразовыми.
Заболевание острым герпетическим стоматитом в его среднетяжелой форме может характеризоваться достаточно явными и четко выраженными интоксикационными симптомами. Так же данная стадия болезни проявляется поражениями на слизистой оболочке рта буквально во всех из периодов болезни.
Так к примеру уже в описанном продромальном периоде может заметно ухудшаться общее самочувствие пациента, у которого может появляться сильная слабость, резкая утомляемость и пр. Если такие пациенты – это дети, они будут крайне капризными, беспричинно плаксивыми, у таких пациентов несомненно ухудшается аппетит.
К сожалению, в качестве сопутствующих стоматиту заболеваний возможно появление катаральной ангины или иных проявлений развития острых респираторных заболеваний. При данной степени герпетического стоматита часто увеличиваются в размерах буквально все подчелюстные лимфатические узлы, которые коме прочего могут становиться невероятно болезненными.
Далее по мере нарастания симптоматики болезни показатели температуры тела вполне могут достигать существенных 38–39ºС. Может дополнительно возникать острая головная боль, появляться тошнота, наблюдается болезненная бледность всех кожных покровов. Позднее на пике такого подъема температурных показателей, на фоне явной гиперемии и сильной отечности слизистой на последней могут резко появляться характерные герпетическому заболеванию пузырьковые высыпания.
Отметим, что такие высыпания вполне могут появляться как непосредственно в полости рта (когда язвы имеют размер от десяти и до двадцати пяти миллиметров) так собственно нередко – прямо на кожных покровах вокруг ротовой области. Кроме того именно в этот непростой период может заметно усиливаться саливация – при которой слюна становится значительно более вязкой, и даже тягучей.
Объективно медики могут отмечать ярко выраженные формы гингивита сопровождающиеся сильной кровоточивостью десен. Отметим что после первичных высыпания показатели температуры тела могут несколько снижаться достигая умеренных цифр в 37 либо же в 37,5ºС. Тем не менее все последующие высыпания, чаще всего могут сопровождаться очередным подъемом температуры как и ране до прежних высоких цифр.
На данной стадии пациенты отказываются от еды, плохо спят, может нарастать симптоматика вторичной интоксикации токсикоза. Естественно, что продолжительность периода угасания данного болезненного состояния может напрямую зависеть от сопротивляемости конкретного организма пациента, от наличия/отсутствия в полости рта пораженных кариозным процессом разрушенных зубов, от рациональности лечебной терапии и пр.
Как правило при крайне неблагоприятных условиях может происходить слияние язвенных элементов герпетического поражения и соответственное последующее изъязвление таковых с переходом болезни в язвенные формы гингивита. В данном случае эпителизация отдельных язвенных элементов может затягиваться от пяти дней и до десяти или пятнадцати дней.Хочется сразу отметить что тяжелые формы острых герпетических стоматитов на сегодня встречаются относительно редко. При данной форме в продромальный период герпетического стоматита у пациентов могут иметься буквально все основные признаки характерные для начинающегося остро, инфекционного заболевания.
К таким признакам прежде всего относят сильнейшую апатию, адинамию, головные боли разной интенсивности, кожно-мышечную гиперстезию, артралгию и пр. Непосредственно в период развития такой формы заболевания температура тела вполне может повышаться до существенных 39 или критических 40ºС.
Как правило у таких пациентов может возникают скорбное (явно болезненное) выражение лица, губ, могут наблюдаться страдальчески запавшие, потухшие глаза и пр. Болезнь может сопровождаться слабым насморком, покашливанием, несколько отечной и гиперемированной конъюнктивой глаз.
У таких пациентов губы становятся сухими, ярко красными иногда даже, запекшимися. Объективно слизистая оболочка всей полости рта будет максимально отечна, довольно сильно гиперемирована, при этом наиболее резко будет выражен и гингивит. Стандартно через двое суток по всей полости рта могут начаться обильные пузырьковые высыпания (достигающие порядка 25-ти и более штук).
Отметим что достаточно часто типичные для герпетического заболевания пузырьки будут появляться и на коже расположенной около ротовой области. Часто высыпания могут затрагивать веки и даже конъюнктиве глаз, иногда высыпания появляются одновременно и на мочках ушей, непосредственно пальцах рук, имея вид обычного панариция.В данном случае высыпания возникающие в полости рта невероятно часто рецидивируют. Более того в разгар описываемой болезни у пациентов тяжелобольных таких высыпаний может насчитываться вплоть до 100штук. Часто имеющиеся язвенные элементы активно сливаются, тем самым образуя довольно обширные (невероятно болезненные) участки некроза на ротовой слизистой оболочке.
Как мы уже отмечали данной болезнью поражаются не только поверхностные слои губ. Язвенные поражения могут становиться и более глубокими затрагивающими щеки, язык, иногда мягкое либо твердое нёбо, часто болезнь может затрагивать весь десенный край.
При герпетическом стоматите в тяжелой степени у больных практически всегда отмечается крайне резкий, невероятно неприятный, гнилостный запах идущий прямо изо рта. Еще одним симптомом сопровождающим данную форму болезни может считаться обильное слюнотечение, когда выделяющаяся слюна имеет примеси крови.
А вот усугубляться состояние герпетического стоматита может воспалительными изменениями со стороны слизистой оболочки как верхних так и нижних отделов дыхательных путей. Отметим что пациенты в таком тяжёлом состоянии обычно нуждаются в максимально активном лечении не только у стоматолога, но и у узких специалистов иногда бывает более чем целесообразна срочная госпитализация больных на стационарное лечение.
Диагностика
Стандартно диагноз подтверждающий развитие острого герпетического стоматита в той или иной степени тяжести может быть поставлен на основании объективной клинической картины данного заболевания. Отметим что использование самых современных вирусологических либо же серологических методик диагностики, в особенности в отечественном практическом здравоохранении, на сегодня бывает затруднено, но все-таки возможно.Это связано первично с трудностями проведения (дороговизной) строго специализированных методов диагностического исследования. Помимо того нецелесообразность проведения подобных методик исследований заключается еще и в том что получить конкретные результаты таких исследования в лучшем случае получается к окончанию проявлений заболевания либо даже через определение время после полного выздоровления. Естественно, что такого типа ретроспективная диагностика вряд ли сможет удовлетворить любого из врачей-клиницистов.
Однако в последние годы все более и более находит свое применение такой метод диагностики герпетического стоматита как иммунофлюоресценция. Метод обладает довольно высоким процентом совпадений (порядка 79,0±0,6%) конкретного диагноза при остром герпетическом стоматите. Более того если сравнивать данные иммунофлюоресценции, с получаемыми результатами стандартных вирусологических либо серологических исследований первые сделали свою методику ведущей в диагностике описываемого заболевания.
Привычно серодиагностика развития острых форм герпетического стоматита основывается на выявлении возможного нарастания титров специфических антител непосредственно в крови пациентов при динамике заболевания. Однако же проведение таких вирусологических равно как и серологических методик исследования, как мы уже оговорились, из-за своей специфичности и невероятной трудоемкости не может быть малодоступно для широкого круга пациентов.
Отметим что дифференцировать острые формы герпетического характера стоматита необходимо лишь со сходными по своей симптоматике (по конкретным клиническим проявлениям), и по течению болезни проблемами. Так важно отличить герпетический стоматит от хронических рецидивирующих форм афтозного стоматита, от опоясывающего лишая, от герпангины, от катарального стоматита. А так же от везикулярного стоматита с возможными кожными проявлениями, от кандидоза полости рта, и пр.
Профилактика
При разработке наиболее эффективных профилактических мер не допускающих развития герпетического стоматита медика необходимо было познать все свойства болезнетворного начала процесса и всю эпидемиологию болезни. Речь идет, о понимании что резистентность такого вируса как простой герпес, соответственно вызывающего острые формы герпетического стоматита относительно невысока.Считается что описанный вирус полностью погибает при относительно невысокой температуре (порядка 52°С). Так же вирус погибает при его высушивании с температурой в 90°С за время 30 мин. Помимо этого описываемый вирус чувствителен к воздействию на него 0,5% растворов формалина, или 1 % растворов фенола, того же перманганата калия, банального эфира, либо хлороформа равно как и иных дезинфицирующих веществ.
Естественно, что для профилактики развития данного недуга огромное значение могут иметь оптимальные сроки полной изоляции пациентов с проявлениями герпетического стоматита от иных, наиболее восприимчивых к такой герпетической инфекции здоровых лиц. Кроме того, в системе профилактического стоматологического обслуживания пациентов для предотвращения развития стоматита герпетической этиологии обязательно следовало бы предусмотреть мощные организационные противоэпидемические меры. К примеру:
Непосредственно во всех детских учреждениях, и в особенности в ясельных группах детских садов, не следовало бы допускать к работе с детьми тех сотрудников у которых наблюдается период проявления рецидива хронических герпетических поражений. Как на коже, так и на слизистых глаз, губ, полости рта и пр.
Очень важно в детских стоматологического профиля поликлиниках либо же в специальных стоматологических отделениях наиболее целесообразно было бы выделить специализированные отдельные кабинеты (или при такой возможности даже строго специального врача) рассчитанные исключительно на лечение вирусных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Так же достаточно целесообразно выбирать такое расположение описанного кабинета, чтобы больные были полностью изолированы от здоровых людей, посещающих стоматологическую поликлинику.
Не менее важно чтобы в стоматологических кабинетах имелись средства для ультрафиолетового облучения (скажем посредством бактерицидной лампы). Важно иметь полноценный сухожаровой стерилизатор предназначенный для инструментов стоматологического кабинета и пр. обеззараживающие методики профилактики инструментария.
Не менее важно при первичной регистрации вспышек герпетического стоматита проводить ежедневные осмотры пациентов с целью выявления основных признаков так называемого продромального периода данного заболевания. Кроме того для профилактики возникновения острых герпетических стоматитов здоровым людям сталкивающимся в коллективе с больными таким стоматитом назначаются противовирусные препараты либо же общеукрепляющие средства для поддержания иммунитета.
Лечение
Считается что лечение герпетических вариантов стоматита обязано носить комплексный характер. Такое лечение должно обязательно сочетаться с местными (обезболивающими и обеззараживающими) процедурами, которые позволяют воздействовать непосредственно на конкретные пораженные болезнью поверхности. Не менее важна и общая терапия, направленная на поддержание и дальнейшее укрепление иммунной системы.Надо понимать, что у взрослых пациентов, в отличие от детей маленьких, такой вид стоматита может наблюдаться реже, но протекать сложнее. Чаще всего это бывает связано с тем, что большинство взрослых пациентов к определенному возрасту обладают целым букетом дополнительных болезней и факторов, которые могут провоцировать развитие описываемого заболевания.
Мы говорим и о привычке курения, и о злоупотреблении острой, возможно кислой, чрезмерно горячей пищей, и о всевозможных зубных заболеваниях (скажем кариесом, пародонтитом, увеличением десневых карманов, развитии зубного камня) и пр. Не смотря на это принципы лечения большинства форм и стадий герпетического стоматита могут быть практически одинаковыми, как для пациентов взрослых, так и для относительно маленьких детей.
А вот единственным отличием в таком лечении можно считать индивидуальный подбор конкретных препаратов, которые могут быть применимы для относительно маленького ребенка. Опять же важно понимать может ли конкретный пациент самостоятельно осуществлять полоскания полости рта. Так же заметим, что иногда специфический запах специфический привкус или форма того либо иного лечебного препарата может не достаточно спокойно переносится конкретным пациентом-ребенком.
Естественно, что для любого взрослого человека, из-за более тяжелых форм течения заболевания, может применяться значительно более расширенный арсенал медикаментозных средств и значительно большие дозы с наиболее крепкими (в процентном отношении) растворы. Обычно герпетический стоматит все же протекает в легких формах, и длится не более пяти или семи дней, благополучно проходя самостоятельно.Тем не менее бывают неприятные случаи, когда непосредственно в процессе конкретного заболевания может происходить достаточно глубокая интоксикация всего организма, когда заболевание приобретает наиболее тяжёлые свои формы с развитием некротизации слизистой оболочки. Естественно в подобных случаях пациентам может быть необходима мощная противовирусная терапия приводящаяся строго под детальным наблюдением врача, причем возможно даже в условиях стационарного нахождения.
Обычно, при проведении полноценного курса лечения герпетического стоматита в основном могут использоваться стандартные полоскания, полноценная обработка конкретных (пораженных изъязвлениями) мест специальными мазями, компрессами и примочками. Обязательно при лечении такого вида стоматита следует учитывать, необходимость повышения местного иммунитета у пациентов.
Часто лечение герпетических видов стоматита заключается в некотором обезболивании и строго регулярном очищении пораженных участков от некротических тканей. Это может осуществляться путем тщательных полосканий либо же аккуратных протираний пораженных мест. Иногда лечение может и должно включать применение препаратов для подавления конкретного вируса и для скорейшей регенерации пораженных тканей.
Для начала все пораженные места могут обрабатываться (очень аккуратно) мощными антисептиками, а затем – так же аккуратно обрабатываются настоями либо отварами из определенных лекарственных трав, способных снять воспаление.
