Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что осмысленную и относительно правильную чистку зубов щеткой с пастой можно осуществлять уже в 4—5 лет. С 3 лет следует приучать детей владеть зубной щеткой и полоскать рот вначале без пасты, а затем давать специальную детскую пасту, обладающую хорошими вкусовыми свойствами. Детям не следует рекомендовать для ухода за полостью рта зубной порошок: он более абразивен и быстрее стирает ткани зуба, которые у ребенка не так прочны, как у взрослых. Кроме того, дети еще не умеют регулировать дыхание и могут случайно вдохнуть порошок, что вызовет кашель и неприятное ощущение и у ребенка надолго возникнет рефлекторная неприязнь к чистке зубов (А. И. Рыбаков, 1968). Приучать и обучать чистке зубов хорошо в организованных коллективах (детских садах, школах, поликлиниках). Для этого применяются наглядные примеры на моделях, плакатах, перед зеркалом. Медицинский и воспитательный персонал дошкольных учреждений и школ должен иметь необходимый минимум знаний по гигиене полости рта и быть знаком с основными методами обучения детей гигиеническим навыкам. Родителям также следует ознакомиться с правилами гигиены полости рта.
В обязанности врача-педиатра и особенно детского стоматолога входит грамотное обучение детей и их родителей, а также педагогического и медицинского персонала школ и детских садов основным правилам ухода за зубами. В этом смысле представляет интерес опыт стоматологов ГДР, которые в последние годы уделяют большое внимание гигиене полости рта, как лучшему виду современной профилактики кариеса зубов и пародонтоза (Kunzel, 1970). В школах ГДР один раз в неделю введен специальный гигиенический час. В течение этого часа школьников 1—2-х классов в специально оборудованной комнате медицинская сестра обучает по единой методике чистке зубов. Дети контролируют свои действия перед зеркалом. Гигиенический час входит в учебный план и является обязательным. Занятия проводятся до 5-го класса: в 3-м классе — один раз в две недели, в 4-м — один раз в месяц. Иногда для проведения гигиенического часа привлекают родителей и преподавательский состав. По данным Kunzel, это мероприятие дает хороший профилактический эффект через 3—3,5 года (снижается частота кариеса и уменьшается рост пародонтопатий).
Нередко у нас обсуждают вопрос, когда и как чистить зубы. По этому поводу есть конкретные рекомендации, основанные на данных длительных наблюдений. При одноразовой чистке зубов вопрос, когда лучше чистить зубы — утром или вечером, не имеет особого значения, хотя некоторые авторы настаивают на вечерней чистке зубов. Лучше чистить зубы дважды в день: утром — после завтрака и вечером — после ужина, перед сном. Это наиболее рациональный уход за полостью рта. Такие условия не совсем привычны, так как в большинстве случаев чистку зубов производят утром натощак. К этому привыкли и считают закономерным. Между тем после завтрака в межзубных промежутках застревают остатки пищи, которые при длительном пребывании в полости рта способствуют образованию зубных отложений. Вот почему чистка зубов после еды дает лучший эффект — удаление пищевых остатков, мягкого зубного налета, слизи после завтрака имеет большое профилактическое значение. Человек, уходя на работу, в вуз, школу и т. д. с «чистым» ртом, в известной степени предупреждает образование зубных отложений и их длительное неблагоприятное влияние на зубы и мягкие ткани пародонта. В крайнем случае необходимо хотя бы тщательно прополоскать рот после еды. Трудно добиться, чтобы население придерживалось именно этих правил, а кроме того, еще полоскало рот после каждого последующего приема пищи. Весьма образно сказал об этом известный швейцарский стоматолог Konig в своем выступлении на III конгрессе стоматологов в Дрездене в 1970 г.: «Правила ухода за зубами идут вразрез с нашими представлениями, старыми, любимыми привычками и удобствами — не так просто отказаться от лакомств при всех возможных случаях и весьма обременительно после еды обязательно идти в ванную комнату, чтобы там произвести работу зубной щеткой, стоящую драгоценных минут, которые мы считаем необходимыми для более важных дел» (Dtsch. Stomat., 1971, 21, 2, 96).
Автор твердо убежден, что рациональный уход за зубами и прочие полезные привычки (разумное питание, отказ от применения сладкого между основными приемами пищи, уменьшение употребления легко ферментируемых углеводов и др.) можно привить лишь тогда, когда дети с раннего возраста привыкают к этому, а при дальнейшем воспитании в семье и школе получают постоянное подтверждение этих полезных навыков в соответствующих инструкциях и советах.
Очень важным является систематический и регулярный уход за полостью рта, так как периодическая чистка зубов, осуществляемая время от времени, один-два раза в неделю, ощутимых результатов не дает. Мягкий зубной налет, накапливающийся на поверхности зубов, успевает пропитаться солями и уже не снимается зубной щеткой; следовательно, неблагоприятное влияние зубных отложений и микроорганизмов сохраняется. Кроме того, систематическая чистка зубов щеткой действует положительно на ткани десны, оказывая своеобразный массирующий эффект (Briihl, 1956; Д. Свраков, Е. Атанасова, 1962; И. О. Новик, 1964; А. И. Рыбаков, 1968; Ю. А. Федоров, В. В. Володкина, 1968; Swallow с соавт., 1969; А. И. Рыбаков, А. В. Гранин, 1970, и др.). Между тем периодическая чистка зубов ведет к травме десен.
Говоря о чистке зубов, следует помнить, что большое значение имеет правильный выбор щетки. При этом нужно руководствоваться размерами, указанными нами ранее. Только в этом случае пользоваться ею удобно и будет произведена эффективная очистка зубов.
Движение щетки при чистке зубов производят обычно по оси зуба, захватывая часть десны и проводя .одновременно ее массаж. Это способствует улучшению кровообращения в слизистой оболочке и укреплению ее эпителиального слоя. Однако более рационально применять «подметающие» движения, а не только «скребущие», о которых мы писали ранее (рис. 31). При «подметающем» движении щетки достигается лучшая очистка зубов, кроме того, массаж десен производится более мягко и менее травматично для слизистой оболочки.
