В реестре современной стоматологической клиники все чаще в перечне услуг встречается процедура «герметизация фиссур» — еще один из многих методов профилактики кариеса. Кариес — это патологическая инфекция, возникающая с прорезыванием зубов, при которой наблюдается размягчение твёрдых тканей и деминерализация зуба с формированием кариозной полости в дальнейшем. Степень распространенности заболевания – 22 % всех детей шестилетнего возраста и 99% — с 65 лет.
Для профилактики кариеса все регулярно чистят зубы, пользуются флоссом (зубной нитью) и применяют полоскания водой, специальными растворами или зубными эликсирами. Но стандартной гигиены ротовой полости на сегодня уже недостаточно. Чтобы чувствовать себя перед кариесом в полной безопасности, надо провести герметизацию фиссур – самое эффективное средство защиты от кариеса.
Герметизация фиссур – что это
Фиссуры (с лаинского — щель, трещина) — это канавки и бороздки на жевательной поверхности коренных зубов. У каждого человека в полости рта обитают миллиарды микробов — стрептококки. Это основная кариесогенная микрофлора (до 60% всех микроорганизмов носоглотки), входящая в состав зубной бляшки — именно она и вызывает развитие кариеса. На бактерии постоянно воздействует слюна, содержащая антимикробные вещества, которая механически смывает все бактерии. Дополнительно мы чистим зубы и пользуемся зубной нитью. Если после приёма пищи или при патологическом процессе слюна с налётом уже не справляется, закисляется, плюс нет полноценной гигиены, то для бактерий создаются условия для размножения и «поедания» тканей зуба, что и приводит к кариесу. Остатки углеводной пищи на зубах микробы разлагают до молочной кислоты, сразу же разрушающей зубную эмаль. Самый активный в плане брожения — сахар, менее интенсивные — глюкоза и фруктоза, сорбит и ксилит (сахарозаменители) практически не опасны, а крахмал совсем не попадает в зубной налет из-за больших по размеру молекул.
Кариес начинается практически в любом месте поверхности зуба, но самые восприимчивые в этом смысле зоны — контактная, между двумя соседними зубами в зубном ряду (апроксимальная) поверхность, поверхность языка, щёк, фиссуры и поверхность корня. Из этого перечня самые уязвимые для кариеса — фиссуры. Из-за их формы и размеров освободить их полностью от бактерий при каждой чистке сложно, плюс эмаль в этих местах тоньше, чем на буграх. Поэтому фиссуры — частые источники кариеса. Что же это такое – герметизация фиссур?
Чтобы предотвратить распространение кариесогенной микрофлоры в этих фиссурах (углублениях и бороздках), медики рекомендуют проводить их герметизацию, надолго защищающую зубы от фиссурного кариеса. Фиссурные герметики (силанты) — это незаполненные и наполненные низковязкие композитные смолы светового или химического отверждения. По своей природе они водой не смачиваются.;
Герметизация фиссур на жевательной поверхности всех коренных зубов — эффективная мера по профилактике кариеса зубов. В основе этого метода — принцип исключения контакта бактерий и углеводов полости рта с эмалью фиссур. Герметизирующий состав достаточно прочный — у FISSURIT (прозрачного) прочность составляет 98 кг / кв. см, а у FISSURIT (белого) – 77 кг/ кв. см, что в 7 — 9 раз выше атмосферного давления.
По лабораторным данным через год после герметизации фиссур полная потеря герметика наблюдалась у 12 — 15% детей. Распространенность кариеса при этом составила 9% против 58% в контрольной группе. Исследования позволяют сделать вывод, что указанные герметики имеют достаточно хорошую ретенцию (фиксацию) и ярко выраженное профилактическое действие.
Герметизация фиссур – как это происходит
На этапе диагностики зубы подвергаются визуальному осмотру. Если повреждения эмали вызывают сомнения, в отдельных случаях для уточнения клинической картины применяют рентген, лазерную люминесценцию, фототермическую радиометрию. Процедуру запечатывания фиссур начинают с тщательной очистки зубов от налёта пастой и щёткой с последующим просушиванием воздухом. Потом фиссуры обрабатывают 32%-ортофосфорной кислотой (30-40 секунд) для травления, в ходе которого под действием кислоты разрушается ядро или оболочка эмалевых призм, ополаскивают дистиллированной водой и вновь просушивают. Затем их наполняют жидкой фазой композитного материала для пломбировки. Под специальной лампой за 40-45 секунд он затвердевает, потом твёрдой карборундовой головкой снимают излишки и пришлифовывают материал на жевательной поверхности. Гарантия для герметизации фиссур постоянных зубов — от 5 до 8 лет.
Что дает эта процедура
После процедуры герметизации можно рассчитывать на определенный эффект:
Надёжная противокариесная защита: пища и бактерии не попадают под герметизирующий состав.
Остановка кариеса на первой стадии «белого пятна»: герметизирующий состав закрывает доступ веществ, которые нужны микрофлоре, бактерии не размножаются, что тормозит весь патологический процесс.
Защита зубов от кариеса вторичного.
Если зуб уже пролечен и поставлена пломба, то герметик будет дополнительным средством фиксации пломбы, продлевая срок её службы.
Оптимальные сроки герметизации
При естественной минерализации фиссур герметизацию проводят уже после прорезывания зубов. Правда, это касается только случаев со средним и низким коэффициентом плотности эмали, если эмаль в норме, а фиссуры, расположенные на нем не очень глубоки, можно ограничиться средствами профилактики — своевременной гигиеной полости рта и приемом препаратов фтора и кальция. Цена на герметизацию фиссур у детей, также как и для взрослых, может зависеть от используемых материалов, квалификации специалистов, условий клиники и применяемых методов, а также от региона; по Москве, например, – от 550 до 2500 за единицу.
Герметизацию фиссур у детей проводят также в возрасте 5 — 7 и 12 — 14 лет. Молочные зубы уже сменяются постоянными, а эмаль еще слабая. Нормально ухаживать за зубами еще умеют не все, вот и возникают условия для возникновения фиссурного кариеса. В результате которого каждый второй взрослый человек теряет «шестерки».
Именно силанты и прехраняют зубы от потери.
При средней минерализации сначала покрывают фторлаком с кальциевыми и фтористыми препаратами на протяжении месяца, а потом уже и герметизацию фиссур проводят.
При низкой минерализации применять композитные ( полимерные) герметики с использованием ортофосфорной кислоты не рекомендуется. В таких случаях используют стеклоиономерные герметики или инвазивную герметизацию с композитным герметиком, а также – профилактическое пломбирование (по показаниям).
При высокой минерализации фиссур их герметизация обязательной не является.
Запечатывание фиссур – показания и противопоказания
Независимо от возраста, показаниями для герметизации у детей и взрослых являются глубокие фиссуры жевательных зубов, недоступные для полноценной гигиены полости рта. Кариеса там быть не может. Если он есть, для лечения применяют другие способы. В детском возрасте показанием будет незаконченная минерализация жевательной поверхности прорезавшихся зубов, так как на эмали молочных зубов мало фтора и кальция, ведь она еще только насыщается всеми элементами и до периода полного созревания особо восприимчива к кариесу, потому и рекомендуют проводить ее сразу после прорезывания,
Как у всякой лечебной процедуры, у герметизации фиссур есть и свои противопоказания
Наличие не поврежденных, широких, хорошо сообщающихся фиссур.
Вполне здоровые ямки и фиссуры зубов, но пораженные кариесом на межзубных поверхностях.
Ямки и фиссуры, сохраняющие все признаки здоровых зубов в течение 4-х и более лет, не требуют запечатывания.
Некачественная гигиена полости рта.
Герметизирующий состав — это не просто физический барьер от развивающихся болезнетворных бактерий – он насыщает ткани зуба фтором, укрепляет эмаль зубов. По экспериментальным данным, таким способом прирост кариеса снижается на 90 — 95 %! Герметики – это только один большой шаг в защите зубов. Чистить зубы, использовать зубную нить, рационально питаться и, главное, своевременно посещать врача – это необходимые меры профилактики и с герметиками, и без них.
Герметизацию фиссур проводят независимо от возраста — и детям, и взрослым. Взрослые при такой профилактике могут серьезно сэкономить на лечении кариеса и его осложнений (пульпит, периодонтит). Цена герметизации фиссур на один зуб — в 2-3 раза дешевле (600 – 900 руб. за зуб, который не надо расширять стоматологическим бором), чем лечение кариеса, а о лечении пульпита и периодонтита можно и не говорить. Для детей это, вообще, — шанс вовсе никогда не испытать страха перед стоматологической бормашиной. Рекомендуют также проводить герметизацию фиссур и на молочных зубах: в этом возрасте кариес и его осложнения самые опасные — молочные зубы из-за низкой минерализации эмали и дентина более склонны к кариесу, чем зубы постоянные.
Отзывы пациентов о герметизации фиссур
Виктория. Мы делали герметизацию своему ребенку. Говорят, 40% малышей остро нуждается в этой защите – не так и мало. Я лично считаю, что она крайне нужна, чтоб зубки сохранялись здоровыми и в будущем с ними не иметь проблем. Сама процедура безболезненная. Сейчас у нас все прекрасно. Нам рекомендовали проводить герметизацию фиссур в раннем возрасте, пока еще у дочки молочные зубы . Сейчас не жалею, что тогда все же прислушалась к мнению стоматолога и приняла такое решение. А то сейчас мы имели бы довольно много проблем с зубами. Но у нас были постоянные осмотры, где доктор проверял состояние фиссур.
Мила. Я за герметизацию, ведь зубы разрушаются в любом случае, если есть к этому склонность, а герметизация дает отсрочку этому процессу на годы! Не всякий после 30 лет может хвастаться наличием всех шестых зубов целых и невредимых. А все потому, что погибают такие зубы в 14 — 17 лет, ведь родители не придают этому особого значения. Так что не думайте долго, если предлагает стоматолог герметизацию фиссур, делайте обязательно.
Нина. Я работаю медсестрой при стоматологе, не люблю раздавать советы, но наши все своим детям сделали герметизацию фиссур. Сама процедура безболезненная. Я вот своей дочке тоже делала, когда еще она маленькая была.
Катерина. Прежде чем решиться на такое, нужно не только форумы изучить, но и врача хорошего найти. Моя подруга таким способом спасла сыну 6 зубов, потому что по-другому не выходило. Зубы разрушались и болели, надо было что-то решать. Так что, полагаясь на интернет, доверяйте все-таки своему специалисту.
Если работа выполнена профессионально – поверхность тщательно очищена и герметик держится хорошо, то отзывы о герметизации фиссур, в основном, положительные. Общий вывод — при выборе клиники ценовой аргумент не должен быть главным, гораздо важнее оценить уровень специалистов.
Не стоит, однако, забывать: хоть герметизация и эффективна в течение 5 —8 лет, но рассматривать ее как постоянную процедуру нельзя. Для максимальной эффективности надо регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра и контроля состояния запечатанных зубов.
