Американские ученые полагают, что для эффективной борьбы с кариесом необходимо проводить оценку риска развития заболевания, проводить активные профилактические меры и выполнять реставрации.
В США подтвердили эффективность методики ранней оценки рисков и профилактики кариеса в рамках клинического испытания. Если в скором времени эта методика получит широкое распространение, то траты на стоматологические услуги должны будут сократиться как у больниц, так и у пациентов, в особенности у кого определили высокий риск развития кариеса.
Автор работы – доктор медицинских наук Питер Рейхманн преподает дисциплины, связанные с профилактикой кариеса и реставрацией зубов в Стоматологической школе университета Калифорнии. Как он утверждает: «тем пациентам из группы высокого риска появления кариеса, кто пользовался предписанными гигиеническими продуктами, удалось существенно уменьшить вероятность возникновения кариеса. У участников из группы контроля также отметили улучшения в этом показателе, но гораздо менее существенные. Это связано с тем, что обычные средства гигиены, которыми они пользовались, также способны защищать зубы от патогенов и уничтожать бактерии».
Кариес вызывают бактерии на поверхности зубной эмали, питающиеся углеводами и выделяющие при этом кислоты. Кислоты разрушают защитную эмаль и дентин, находящийся внутри. Если не остановить этот процесс, в итоге появляется кариес.
В 2003 году группа исследователей Стоматологической школы университета Калифорнии разработали методику профилактики кариеса на основе оценки риска развития данного заболевания, названную CAMBRA. Основным автором работы выступил д.м.н. Джон Физерстон, бывший декан стоматологической школы, известный преподаватель дисциплин, связанных с профилактикой кариеса и ресторативными процедурами.
Методика CAMBRA заключается в том, что стоматолог тщательно изучает медицинскую и стоматологическую карту пациента, проводит осмотр полости рта, чтобы оценить риск развития кариеса на ранней стадии, когда возможно остановить и инвертировать прогрессию заболевания. Также определяются факторы риска возникновения кариеса, такие как: численность бактерий, продуцирующих кислоты, частота употребления блюд и напитков, состоящих из ферментирующихся углеводов (снеков), недостаточное слюноотделение и нарушение функций слюны.
Исходя из проанализированных данных, стоматолог делает рекомендации относительно привычек пациента и назначает подходящие ему профилактические стоматологические средства. Как правило, в лечебный план включают использование фторированных продуктов и препаратов с противомикробными свойствами, такие как хлоргексидин, ксилит. Также в целях реминерализации эмали назначают минимально инвазивные реставрационные процедуры, не допускающие дальнейшего разрушения структуры зуба. Пациентам рекомендуют проходить регулярные осмотры.
Методика прошла первоначальную валидацию в 2006 году, тогда ее протестировали на людях в возрасте от 6 лет. За этим последовало несколько дополнительных исследований – в 2011, 2012, 2015 и 2016 годах. После этого методику признали эффективной и стали применять в более чем половине стоматологических школ и колледжей в США. Авторы последнего исследования утверждают, что теперь доказано, что методика работает не только в рамках клинического испытания, но проверена стоматологическими клиниками. Они считают, что в будущем ее включат в список услуг, оплачиваемых медицинской страховкой, что в перспективе снизит расходы пациентов, при этом повысит доход стоматологических клиник.
Методика признана эффективной даже при использовании обычных продуктов для гигиены полости рта
Исследователи провели клиническое испытание методики CAMBRA, пригласив к участию 20 стоматологов – 17 из частных клиник и 3 из государственных клиник. В общем испытание продлилось 2 года, в нем приняли участие 460 пациентов в возрасте 12-65 лет. При этом 239 участников попали в группу методики CAMBRA, 221 – в контрольную группу.
В группу методики CAMBRA включили больных с высоким риском развития кариеса. Пациентами выдали специализированные продукты для гигиены полости рта: зубную пасту с фтором, ополаскиватель для полости рта на основе хлоргексидина, мятные пастилки с ксилитом, фторлак для защиты эмали от агрессивного воздействия кислот. Участникам из группы контроля выдали обычную зубную пасту с фтором, малоэффективный ополаскиватель для полости рта, пастилки с сорбитолом и зубной лак без фтора в составе.
Участники проходили осмотр через 6, 12, 18 и 24 месяца, при этом врачи регистрировали появление новых кариозных полостей или изменения показателей риска развития кариеса. По общим итогам работы заключили, что у существенного числа участников, применявших методику CAMBRA, изменился статус с «пациентов с высоким риском развития кариеса» на «пациентов с низким риском развития кариеса». При этом зарегистрировали редкие случаи появления кариеса у представителей обеих групп.
Среди 242 пациентов (137 – из экспериментальной группы, 105 – из контрольной группы), у которых изначально подтвердили высокий риск кариеса, по окончании испытания только у 25% остался высокий риск данного заболевания. При этом в контрольной группе сменить данный статус смогли только 46% пациентов. Среди 192 пациентов (93 – из экспериментальной группы, 99 – из группы контроля), у которых изначально определили низкий риск развития кариеса, по окончании испытания большинство участников сохранило этот статус, что подтверждает, что оценка риска развития кариеса была проведена корректно и соответствует действительности.
Авторы полагают, что снижение числа пациентов с высоким риском кариеса в группе контроля может быть связано с тем, что они применяли зубную пасту с фтором, который способствует восстановлению зубной эмали. Также они использовали ополаскиватель для полости рта, что улучшает слюноотделение и оказывает бактерицидный эффект. Более существенная смена статуса риска кариеса в контрольной группе отмечалась не в данной работе, а в исследовании, проведенном в 2012 году.
«Мы были удивлены, что в группе контроля также наблюдались существенные улучшения в статусе пациентов. Требуется внимательнее изучить, что повлияло на показатели. Если это было вызвано применение продуктов и гигиенических средств, предоставленных участникам, следовательно, есть шанс уменьшить стоимость профилактики согласно данной методике, что сделает ее доступной для широкого круга населения», — говорит д-р Рейхманн.
К событиям, вероятно повлиявшим на результаты, ученые относят высокий коэффициент выбытия участников из испытания (65%), что могло повлиять на итоговое изменения статуса пациентов обеих групп.
