Отбеливание зубов: ответы на многие вопросы

Отбеливание зубов: ответы на многие вопросы

В современной культуре изначальное мнение о человеке часто формулируется, исходя из его внешнего вида. Стоматологи как никто другой понимают, что в большинстве клинических случаев их работа связана именно с коррекцией внешнего профиля лица через модификацию параметров улыбки. Проведенные ранее исследования показывают, что люди с более привлекательной внешностью оцениваются другими собеседниками более позитивно и положительно, из чего можно заключить, что улыбка – это важный критерий внешности человека, а подбор идеально подходящего оттенка зубов является ключевой составляющей комплексной стоматологической реабилитации пациента. В обществе, основанном на красоте и медицине, белые зубы являются важным требованием стоматологических пациентов.

Отбеливание зубов: ответы на многие вопросы

Исторически сложилось так, что отбеливание зубов наиболее часто используется в отрасли косметической стоматологии. В среднем, 8 из 10 человек жалуются на появление желтизны на зубах, но только 25% пациентов использовали для исправления данной проблемы специальные отбеливающие системы. При этом если процесс отбеливания осуществлялся самими пациентами, 65% из них в дальнейшем не рекомендуют использовать подобные продукты, и только 2 из 10 пациентов с проблемами цвета зубов обратились с данной проблемой к профессиональному врачу-стоматологу. Существует глубокий разрыв между объективными потребностями в отбеливании зубов и возможностью использования для такой цели специальных медицинских препаратов.
Иногда пациенты удерживаются от процедуры отбеливания, поскольку не уверены в эффективности процедуры или же переживают по поводу возможных осложнений. В большинстве стоматологических клиник вопрос отбеливания не обсуждается с целевыми пациентами в полной мере и на достаточном для понимания уровне. При адекватном подходе врач может смотивировать пациента для достижения необходимого оттенка зубов через процедуру отбеливания, и, таким образом, изменить тенденцию неконтролированного домашнего отбеливания на контролируемую процедуру, выполняемую под руководством врача-стоматолога. Кроме того, что таким образом увеличится количество пациентов, довольных полученным результатом вмешательства, дополнительно удастся привлечь большую часть дохода в структуру стоматологических клиник. Для формирования консенсусного решения относительно процедуры отбеливания нужно ответить на ряд последовательных вопросов, приведенных ниже по тексту.

Какие варианты отбеливания зубов доступны для пациентов?

Кроме известных безрецептурных препаратов, которые пациент может приобрести самостоятельно, отбеливание можно проводить с использованием специальных капп, изготовленных стоматологом индивидуально для каждого пациента. Такие каппы заполняются отбеливающим гелем в строго определенной дозировке (например, KöR Whitening, Opalescence PF, Ultra-dent Products, Inc.; Philips Zoom DayWhite, Philips), и применяются пациентом дома. Успех этого метода отбеливания зависит исключительно от соблюдения пациентом всех предписаний врача. Иногда пациенты жалуются на несоответствие полученного результата желаемому, но такой эффект может быть вызван чрезмерно высоким уровнем ожиданий, поскольку пациенты в подавляющем своем большинстве ориентируются на стандарты телевидения или журналов. В таких случаях врач может предложить пациенту провести отбеливание более мощным химическим агентом, но уже строго только в условиях клинического приема. Для такой цели ранее использовали 40% перекись водорода, что требовало обеспечения защиты мягких тканей десны и лица во время выполнения процедуры, но последние исследования показали, что 25% раствор перекиси характеризуется аналогичной эффективностью, а для ускорения процесса дополнительно можно использовать мощный источник света.

Как работает процесс отбеливания?

Отбеливание зубов осуществляется в результате диффузии перекиси водорода в структуру зуба. Диффузия увеличивается с увеличением концентрации перекиси водорода, при большем времени действия химического агента, дополнительном использовании мощного источника света, тепла или лазерного излучения. Перекись водорода очень быстро разрушается на воду и радикалы кислорода, при этом пропитывая эмаль и дентин, обеспечивая достижение максимального эффекта отбеливания через 30 минут процедуры. Через 90 минут реакция окончательно завершается, и пациент может быть свободен. В качестве альтернативы можно использовать 10% пероксид карбамида, который продуцирует 3,6% перекись водорода. Эта реакция продолжается на протяжении 4-6 часов, однако максимальный отбеливающий эффект наблюдается уже через 2 часа. Перекись карбамида используется в ходе процедур ночного отбеливания, поскольку данный аналог характеризуется более замедленным эффектом. Кроме того, ночью у человека замедляется слюноотделение, что уменьшает эффект разведения отбеливающего раствора и способствует сохранению его первичной концентрации. Увеличение концентрации перекиси водорода может не только ускорить процесс отбеливания, но и увеличить потенциальный риск возникновения чувствительности.

Следовательно, процедуру желательно начинать с более низких концентраций перекиси водорода (6% вместо 14%) или пероксида карбамида (16% вместо 22%), а использование капп ограничить определенным периодом времени (20 минут вместо 45 минут). При отбеливании желтых зубов можно добиться более прогнозируемого результата, чем при отбеливании серых. Кроме того, данная процедура является более эффективной, когда она направлена на коррекцию света монохроматичных однотонных зубов по сравнению с тем результатом, которого можно достичь при отбеливании полосатых, или точечно пигментированных, пятнистых зубов, или таковых, дисколорации которых спровоцирована действием тетрациклина.

Зачем использовать источник света?

Использование световой системы активации повышает эффективность и скорость отбеливания. Хотя отбеливание на дому и может обеспечить отличные результаты, но часто характеризуется недостаточной эффективностью. Использование системы световой активации в стоматологической клинике обеспечивает такой же результат, как 14-дневное отбеливание с помощью капп в домашних условиях. Такой подход помогает достичь желаемых пациентом результатов коррекции улыбки, при этом обеспечивает полный контроль врача над процессом. Обычные системы отбеливания позволяют модифицировать оттенок зубов в диапазоне 6-9 оттенков, при этом системы, активированные светом, позволяют улучшить белизну зубов еще на дополнительных один-два оттенка. Наилучшие результаты удается получить при использовании 25% перекиси водорода, поскольку данный химический агент характеризуется наилучшей кинематикой поглощения. Лампа Zoom WhiteSpeed (Philips) производит очень мало тепла из-за своего узкого спектра свечения, следовательно, с ее использованием удаётся более эффективно разрушить углеродные связи в структуре органической матрицы, а голубой свет при этом дополнительно еще и поглощается участками жёлтых пятен в структуре дентина.

Является ли отбеливание причиной краткосрочного или долговременного повреждения структуры зубов?

Во время или после проведения процедуры отбеливания пациенты могут испытывать временное повышение чувствительности. Степень таковой может варьировать от легкой на действие низких температур до тяжелой по типу простреливающей боли сразу же после лечения. Если до отбеливания у пациента уже наблюдалась температурная чувствительность, то необходимо назначить ему режим подготовки к отбеливанию на протяжении 2 недель, который включает использование десенсибилизирующей зубной пасты без лаурилсульфата натрия по типу Sensodyne ProNamel 5000 (GlaxoSmithKline). При сильных формах чувствительности необходимо также применять десенсибилизирующий гель (Relief ACP Zoom от Phillips), который наносят в индивидуальную каппу и используют ежедневно в течение 1 часа на протяжении недели перед отбеливанием и в течение 1 часа сразу же после процедуры. Эти гели могут также содержать другие реминерализирующие компоненты, которые увеличивают микротвердость эмали. Чувствительность во время процедуры отбеливания, вероятно, вызвана проникновением перекиси водорода через эмаль и дентин в структуру пульпы, в которой начинает развиваться обратимый пульпит. Чувствительность при этом является транзиторным процессом, и для ее купирования в ходе начала процедуры следует применят анальгетик (например, ибупрофен 600 мг).

Когда требуется проводить отбеливание?

У каждого стоматологического пациента необходимо проводить оценку оттенка зубов. Данную процедуру можно выполнить, используя смартфон и шкалу Vita (VITA), располагая эталонные образцы с проблемными зубами (фото 1). После этого делают повторную фотографию, но уже с одним эталонным оттенком, который был отобран в результате графического анализа предварительного снимка. Эталон размещается с левой стороны фотографии (то есть с правой стороны пациента).

После этого врач и пациент анализируют фотографии на компьютере. Врач должен показать пациенту аналогичные случаи с такими же проблемными оттенками, а после этого – продемонстрировать результаты, полученные в ходе отбеливания.

В ходе дискуссии также можно обсудить возможные варианты отбеливания, учитывая конкретные условия индивидуальной клинической ситуации. При этом следует учитывать аспекты образа жизни пациента, его привычки, эстетические ожидания и финансовые возможности. После завершения процедуры отбеливания всегда нужно проводить мониторинг за пациентом. Для сравнения результатов сопоставляют фотографию, полученную после отбеливания и снимок до начала процедуры – таким образом, удается добиться объективизации показателей успешности ятрогенного вмешательства.

При обсуждении результатов лечения с пациентом нужно использовать специальные приемы, как, например, диалог с другим членом лечащей команды в присутствии пациента. Врач может спросить: «Какой был начальный оттенок зубов у пациента?», а затем «А какой оттенок зубов сейчас?», на что врач-собеседник должен ответить «Доктор, зубы удалось отбелить на целых десять порядков эталонной системы сравнения». В общем, сила лечения всегда состоит из небольшой составляющей убеждения. Пациент должен сам убедиться, что зубы действительно стали более заметны и значительно белее. Врач может выслать фото сравнения до и после лечения пациенту на электронную почту, и он может показать их друзьям или даже выложить в социальных сетях. Фото отдельных пациентов даже можно использовать с их согласия в дальнейшей клинической практике с целью демонстрации.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *