Протоколы приготовления L-PRF для разных клинических задач

Протоколы приготовления L-PRF для разных клинических задач

Обеспечение благоприятных условий для заживления ран всегда было одной из основных задач хирургической стоматологии. При чем данный аспект является важным как для абсолютно здоровых пациентов, так и для пациентов с компрометированным общесоматическим статусом.

Протоколы приготовления L-PRF для разных клинических задач

Для оптимизации процесса заживления мягких и твердых тканей в хирургической практике часто применяют разные виды заменителей, факторы роста и биоматериалы. Для сепарации тканей эффективно используют мембраны. Результаты последних исследований указывают на то, что применение фибрина, обогащенного лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF; второе поколение тромбоцитарных концентратов тромбоцитов), значительно ускоряет процесс заживление ран как мягких, так и твердых тканей. При этом L-PRF можно эффективно использовать вместо всех вышеперечисленных аналогов, не компрометируя конечный результат лечения. С помощью L-PRF удается добиться более успешных исходов пластических пародонтальных вмешательств, увеличения объема десен, лечения медикаментозно-индуцированного остеонекроза, регенерации внутрикостных дефектов, аугментации лунок, субантральной аугментации, а также оптимизации процесса остеоинтеграции при немедленной установке имплантатов. Дополнительным преимуществом является то, что процедуры приготовления тромбоцитарных концентратов являются более дешевыми, нежели применение других материалов с той же целью.
В данной статье мы рассмотрим протоколы приготовления L-PRF в форме сгустков, мембран и пробок, а также основные возможности его применения в клинической стоматологической практике в качестве материала для обработки имплантатов, субстрата для закрытия рецессий и составляющей костного блока для твердотканной реконструкции.

Пошаговый протокол к обработке поверхности имплантата посредством L-PRF

Проведите процедуру остеотомии имплантологического ложа согласно протоколу.
Используйте экссудат L-PRF, полученный после отжима L-PRF сгустков, для ирригации им области остеотомии.
Установите имплантат на имплантовод.

Вариант 1

Поместите L-PRF сгусток в маленькую титановую чашку.
Медленно вращайте имплантат в сгустке, оказывая небольшое давление на стенку чашки, пока L-PRF полностью не обернется вокруг имплантата.
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.

Вариант 2

Поместите имплантат в контакте с L-PRF мембраной.
Медленно вращайте имплантат и обертывайте L-PRF мембрану вокруг него изнутри наружу .
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.

Вариант 3

Поместите L-PRF мембрану в контакте с имплантатом.
Медленно вращайте имплантат, пока вся его поверхность не проконтактирует с мембраной; остатки L-PRF мембраны визуализируются на поверхности имплантата.
Поместите часть мембраны в область остеотомии.
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.

Вариант 4

Соберите L-PRF экссудат стерильным шприцем после отжима сгустка.
Промойте поверхность имплантата L-PRF экссудатом перед установкой.
Поместите часть мембраны в область остеотомии.
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.

Пошаговый протокол закрытия участков рецессий десен

Протокол закрытия рецессий десен посредством коронально-смещенного лоскута с применением L-PRF в качестве аугментационного материала.

Разрез проводят по протоколу формирования полнотканного коронально-смещенного лоскута
Проводят деэпителизацию сосочка
C помощью резорбируемых швов 6/0 сшивают вместе две-три L-PRF-мембраны
Устанавливают сшитые L-PRF-мембраны на поверхность обнаженной соединительной ткани (реципиентную область) и пришивают их к надкостнице Ушивают вместе с коронально смещенным лоскутом для закрытия рецессии.

Послеоперационный уход

Нужно исключить давление на область аугментации на период как минимум шести месяцев
Необходимо проконсультировать пациента о возможности принимать только мягкую пищу и по возможности исключить накусывание в области проведенного вмешательства. Также область подсадки L-PRF нельзя чистить с помощью щетки. Уход за полостью рта обеспечивать необходимо путем выполнения полосканий 0,12% раствором хлоргексидина (с третьего дня после операции) три раза в день на протяжении одной минуты в течение не менее трех недель.
При необходимости возможен прием обезболивающих.

Пошаговый протокол подготовки L-PRF костного блока

Протокол подготовки L-PRF костного блока предусматривает применение 0,5 г костного материала по вашему выбору (аллогенного, ксеногенного или синтетического).

Венепункция: собирают шесть пробирок с кровью объемом 9 мл каждая и закрывают их красными крышками, следуя стандартному протоколу приготовления L-PRF, а затем собирают кровь еще в две пробирки того же объема, но закрывают их белой крышкой. В последние пробирки собирают последние порции крови и устанавливают все пробирки в центрифугу (2700 об./мин/408 RCF).
Процесс центрифугирования необходимо прервать через три минуты, чтобы удалить обе пробирки, закрытые белыми крышками.
Затем перезагружают центрифугу и продолжают процесс центрифугирования на протяжении еще 9 минут.
Быстро аспирируют желтую жидкость (жидкий фибриноген) из пробирок, которые были закрыты белыми крышками, с помощью стерильного шприца; при этом не аспирируют из пробирок эритроциты. В этих целях используют стерильный шприц объемом 5 куб. см с иглой 21-го калибра и держат жидкость в этом шприце с закрытой крышкой.
После завершения процесса центрифугирования оставшихся пробирок удаляют сгустки L-PRF и аккуратно отжимают их в мембран.

Подготовка блока

Две мембраны нарезаются на очень маленькие кусочки с помощью изогнутых хирургических ножниц.
Далее смешивают нарезанные мембраны и костный заменитель в титановой чашке (соотношение: приблизительно две части мембраны на 0,5 г биоматериала). Если смесь материалов получается слишком сухая, можно добавить немного L-PRF экссудата из Xpression Box (Intra-Lock). Убедитесь, что вы получаете однородную смесь материалов.

Добавляют 1 см3 жидкого фибриногена к полученной гомогенной смеси и осторожно перемешивают их в течение пяти-десяти секунд, придавая смеси при это необходимую форму. Фибриноген будет свертываться в фибрин в течение нескольких минут и захватывать при этом биоматериал с образованием так называемого PRF-блок. Полученный аугментат будет состоять из смешанных биоматериалов и L-PRF-мембран, которые вместе упаковывают в дефект кости, и орошают его жидкостью, обогащенной фибриногеном (из шприца). В процессе такой подготовки можно добиться формирования блока, а жидкость может дополнительно его инфильтрировать на глубину еще ± 5 мм для оптимизации желаемого эффекта.

Авторы: Prof. Nelson R. Pinto, Dr Andy Temmerman, Ana B. Castro, Simone Cortellini, Prof. Dr Wim Teughels, Prof. Dr Marc Quirynen

Иллюстрация к статье: Яндекс.Картинки
Самые свежие новости медицины в нашей группе на Одноклассниках
Читайте также

Добавить комментарий