Пульпит – это воспалительный процесс, который происходит в пульпе зуба. Условно пульпу называют нервом зуба. Чаще всего симптомы пульпита проявляются в качестве осложнения кариеса. Иногда пульпит проявляется как последствие неправильных манипуляций со стороны врача. Это может быть операция на пародонте, некачественно установленные пломбы, действие определенных химических веществ, обточка зуба для установки протезов.
Причины пульпита
Пульпит зуба может развиваться под воздействием разных факторов: на его прогрессирование влияют как острые, так и хронические раздражители. Пульпит наиболее часто развивается вследствие действия микробов, которые находятся в глубоком очаге кариеса, а также из-за негативного влияния их токсинов. Инфекция может проникать в пульпу разными путями. Чаще всего она проходит по дентинным канальцам из кариозной полости. Причиной развития пульпита также может стать травма, во время которой произошел перелом зуба. Чаще всего вследствие таких травм развивается пульпит передних зубов. Если во время такой травмы обнажилась пульпа, то воспаление переднего зуба возникает очень быстро.
Нередко причиной пульпита является некачественная обработка полости кариеса. Иногда врачу бывает трудно произвести тщательную обработку боковых зубов, зуба мудрости. Иногда пульпа инфицируется и вследствие заражения гематогенным путем, когда у человека отмечается острое течение инфекционной болезни. Иногда пульпит постоянных зубов развивается и в зубах, которые не были поражены кариесом. В таком случае человек может жаловаться на то, что ему болит зуб, кажущийся на вид здоровым. Пульпит молочного зуба у детей также определить часто сложно, так как он часто протекает безболезненно. Возникает пульпит у детей из-за травм, не вылеченного кариеса и сколом коронки зуба.
Кроме указанных причин развитие пульпита может спровоцировать действие ряда химических веществ, тепловое воздействие, процесс ортопедического лечения зубов, лечение и операции на пародонте.
Что происходит?
Пульпит может иметь острую и хроническую формы. Острые формы пульпита — это следствие попадания инфекции в пульпу, и при этом пульпарная камера остается закрытой. Инфекции попадает через тонкую стенку зуба, который был разрушен кариесом. Кроме того, разрушение может произойти вследствие травмы (травматический пульпит). Клиника острого пульпита изначально предполагает очаговое поражение. Частичный пульпит вначале развивается у больного как серозное воспаление (эта форма называется серозный пульпит). Позже наблюдается появление гнойного экссудата (острый гнойный пульпит). Когда гнойный экссудат накапливается в закрытой пульпарной камере, человека начинает беспокоить очень сильная боль. Если у больного развивается острый общий пульпит, то боль продолжается дольше и может быть более интенсивной.
Хронический пульпит, как правило, является следствием острой форм заболевания. Хронический пульпит подразделяется на фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Хронические формы пульпита вызывают жалобы больного на периодические болевые ощущения. Чаще всего диагностируется фиброзный (простой) пульпит, когда разрастается соединительная ткань. Если у больного определяется гипертрофический пульпит, то пульпарная ткань разрастается гипертрофически, сквозь открытую кариозную полость. В случае, если развивается гангренозный (язвенный) пульпит, постепенно распадается ткань в коронковой пульпе.
Если происходит обострение хронического пульпита, то состояние больного заметно ухудшается. Его беспокоят приступы боли, которые могут продолжаться несколько часов. Пульпит в стадии обострения может проявляться периодически, а в промежутках остается только появление боли от раздражителей (горячее, холодное).
Симптомы
При пульпите человек страдает от очень сильной зубной боли, которая может быть как непрерывной, так и периодически прерываться. Такая боль чаще всего беспокоит больного ночью. На начальной стадии заболевания пульпит у детей и взрослых проявляется периодическими ноющими болями. Более запущенные случаи заболевания, а также пульпит хронический у детей и взрослых сопровождаются нарастающими, более интенсивными болями, которые могут периодически быть пульсирующими. Хронический фиброзный пульпит вызывает болевые ощущения в периоды обострения. При гнойном пульпите боль возникает уже тогда, когда по зубу немного постучать.
Как лечат у детей и взрослых пациентов это заболевание, и какие именно конкретные его симптомы могут проявляться, зависти от формы развившегося пульпита.
Так, при остром очаговом и диффузном пульпите человек страдает от сильных болей, которые распространяются по ветвям тройничного нерва. Чаще боль возникает ночью, при этом больной зуб проявляет высокую чувствительность к разным раздражителям. Если раздражитель убирается, боль не стихает, а только становится сильнее.
Хронический фиброзный пульпит выраженных симптомов, как правило, не вызывает. Больной может только периодически отмечать относительно небольшой дискомфорт.
При хроническом гипертрофическом пульпите в кариозной полости находится гипертрофированный фиброзный полип. При такой форме болезни может отмечаться болезненность при перкуссии.
При гангренозном пульпите отмечаются очень сильные боли, зуб особенно чувствителен к теплу, а вот холод помогает унять боль.
Если у пациента отмечается обострение хронического пульпита, то боль в пораженном зубе очень интенсивная, ее усиление происходит под действием внешних раздражителей. Боль иррадирует по тройничному нерву, при надкусывании на пораженный зуб она усиливается.
Ретроградный пульпит на поверхности пораженных болезнью зубов вообще не проявляется. Пульпа инфицируется сквозь верхушечное отверстие, если в тканях рядом проходят патологические процессы, связанные с некоторыми заболеваниями. Данная форма пульпита чаще всего протекает без симптомов. Но при запущенном ретроградном пульпите его признаки похожи на проявление гнойного пульпита.
При травматическом пульпите проявления заболевания очень похожи на признаки инфекционного пульпита. Пораженный зуб очень четко реагирует на раздражители.
Пульпит молочных зубов очень часто протекает без выраженных симптомов, поэтому у детей с молочными зубами пульпит очень часто переходит в хроническую форму.
Пульпит зуба мудрости проявляется теми же симптомами, что и заболевание, поражающие другие зубы. Если зуб правильно располагается в ротовой полости, его пытаются вылечить. Однако чаще всего зубы мудрости, которые нередко являются недоразвитыми, просто удаляют.
Осложнения
Если не происходит адекватного, а главное — своевременного лечения пульпита, то осложнением данного состояния может стать периодонтит. Такое же осложнение часто развивается в том случае, если корневые каналы были обработаны некачественно, а пломбы, вкладки, коронки установлены негерметически.
Диагностика
Чтобы избежать серьезных последствий, чем чревата неправильная диагностика, врач должен очень тщательно подойти к вопросу осмотра и установления диагнозу пациенту с подозрением на пульпит. Специалист должен учесть, что у некоторых больных при пульпите нет пульсирующей боли, либо она выражена несильно. Поэтому для подтверждения диагноза необходимо провести пациенту рентгеновское исследование. Не менее важен тщательный визуальный осмотр, опрос пациента о симптомах. Важно определить, какой характер боли наблюдается у пациента — режущая, тянущая, колющая. Анализируя все эти моменты, врач сумеет точно определить, о какой болезни зубов идет речь.
Лечение
Лечение пульпита зуба назначается в зависимости от формы заболевания и степени поражения. Консервативное лечение позволяет сохранить пульпу жизнеспособной. Чаще всего такой метод стоматологи практикуют, если лечить пульпит нужно молодым людям. В таком случае этапы лечения пульпита аналогичны алгоритму терапии кариеса. Очень важно тщательно обработать пораженную поверхность медикаментозно. С этой целью используются антисептики, антибиотики и др.
Лечение острого пульпита часто проводится хирургическим методом. В данном случае происходит удаление воспаленной пульпы и пломбирование канала корня пораженного зуба.
Удалить пульпу можно двумя способами. Использование витального метода предусматривает применение обезболивания (общего либо местного). При применении девитального метода изначально проводится умерщвление нерва. Но в любом случае методы лечения должен подбирать специалист после проведения тщательной диагностики. Лечение пульпита в домашних условиях может привести к негативным последствиям. Ведь при неправильном подходе к терапии развиваются серьезные осложнения после лечении пульпита, среди которых наиболее часто отмечается периодонтит, а также некроз пульпы. Следовательно, врач должен обязательно определить, как лечит пульпит зуба, и срочно провести все необходимые процедуры.
С помощью пломбирования каналов зуба можно восстановить функции зуба. В процессе пломбирования специальным материалом заполняются корневые каналы зуба, которые остаются пустыми после удаления нерва зуба. Основной трудностью при таком лечении является тот факт, что канал корня сложно поддается исследованию. В данном случае важно провести рентгеновское исследование, чтобы определить длину канала.
Лечение гипертрофического пульпита предусматривает частичное либо полное иссечение пульпы. Врач определяет, что нужно сделать в конкретном случае, учитывая, насколько был поражен нервно-сосудистый пучок.
Иногда пациент жалуется на то, что в первое время возникает боль после лечения пульпита. Такое явление не считается патологическим, так как примерно через сутки боль полностью проходит.
Лечение у детей данного заболевания проводится теми же методами. Однако при этом врачу приходится учитывать некоторые тонкости. Так, при лечении молочных зубов следует особое внимание обратить на дозировку медикаментов, а также учесть, что у молочных зубов более широкое корневое апикальное отверстие. Кроме того, следует обратить внимание на то, чтобы наркоз не нанес вреда детскому организму.
Профилактика
Для предотвращения проявления пульпита, прежде всего, необходимо придерживаться всех правил гигиены рта, а также вовремя лечить едва развившийся кариес зубов. Поэтому рекомендации стоматологов о том, что посещать врача для профилактического осмотра и лечения едва развившегося кариеса являются вполне обоснованными. Иногда могут произойти механические повреждения зубов, а также на них действуют химикаты или перепады температур. При первых же признаках таких воздействий нужно обратиться к врачу, так как на их фоне пульпит может развиться очень быстро. Самолечение в данном случае недопустимо.
