Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, развивающееся в ответ на внедрение в организм человека возбудителя — Mycobacterium tuberculosis (палочки Коха). Возникновение заболевания, его течение и исход в значительной степени обусловлены иммунным состоянием организма, что определяет разнообразие клинико-морфологических проявлении туберкулеза. Для всех клинических проявлений туберкулезной инфекции в организме человека характерным является образование специфической гранулемы (туберкулы). Гистологическая картина специфической гранулемы характеризуется скоплением лимфоцитов, плазмоцитов, эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса. Первичный и диссеминированный туберкулез может проявиться в полости рта в форме туберкулезной волчанки, скрофулодермы и милиарно-язвенного туберкулеза, в виде туберкулезной язвы. а) Туберкулезная волчанка. Туберкулезная волчанка поражает, как правило, кожу (часто кожу лица), но возможны сочетанные проявления с изменениями в полости рта или (редко) изолированное поражение только слизистой оболочки рта. В полости рта поражения чаще локализуются на десне, мягком нёбе, где выявляются первичные элементы поражения — туберкулезные бугорки.
Клинические проявления. На мягком нёбе туберкулезный бугорок чаще размером с булавочную головку, мягкий (при надавливании пуговчатый зонд легко погружается вглубь), желтовато-розового цвета; бугорки имеют склонность к группированию и быстрому распаду, образуют язвенную поверхность с красными, легко кровоточащими грануляциями, покрытыми желтовато-серым некротическим налетом (рис. 1). В окружности могут обнаруживаться характерные нерас-павшиеся бугорки, которые могут сливаться в обширные малоболезненные бляшки и затем также подвергаться распаду, что приводит к увеличению площади поражения. На деснах грануляции с язвенной поверхности (после распада туберкулезных бугорков) распространяются на межзубные сосочки и край десны, разрушают их и перекрывают коронковую часть зубов по типу гипертрофического гингивита. Туберкулезный процесс разрушает альвеолярную кость, что приводит к подвижности и выпадению зубов. Процесс длительный, практически безболезненный, без заметного воспаления слизистой оболочки рта по границе поражений. Регионарные лимфатические узлы увеличены до 1,5-2,5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные. Диагностика не вызывает затруднений при локализации патологических изменений на коже лица и в полости рта. При изолированном поражении слизистой оболочки диагноз подтверждается цитологическим и гистологическим исследованиями.
Диагноз подтверждается: • при обнаружении в окружности язвы характерных зерен Треля; • при цитологическом исследовании соскоба с поверхности язвы (окраска азур-эозином) и нахождении характерных для специфического бугорка клеток Лангханса и эпителиоидных клеток; • при выявлении общих симптомов, характерных для туберкулеза: — слабость; — потеря массы тела; — субфебрильная температура; — ночное потоотделение; — лимфаденопатия; — хронический рефлекторный кашель, продолжающийся более 1 мес.; — боль в грудной клетке. е) Тактика врача-стоматолога. На основании анамнеза, осмотра и клинической картины в полости рта при подозрении на туберкулез врач-стоматолог направляет пациента к фтизиатру. Окончательный диагноз ставит врач-фтизиатр на основании рентгенологических (открытая форма туберкулеза и микробиологических (выявление микобактерий) исследований. Стоматологическое лечение рекомендуется откладывать для лиц с любыми клиническими проявлениями инфекционных заболеваний (Ламонт Р. Дж. и др., 2010).
Лечение пациента с открытой формой туберкулеза легких или гортани проводится только для оказания неотложной помощи с соблюдением правил строжайшей асептики: • перед работой проводится антисептическая обработка полости рта растворами 3% перекиси водорода, 0,2% хлоргексидина, 0,25% хлорамина; • манипуляции выполняются в двойных перчатках, маске, защитных очках; • исключается использование турбинной установки и ультразвукового скейлера с целью не допустить распыления инфицированной слюны; • после проведения инъекционного обезболивания иглы снимаются со шприца и закрываются колпачком с применением устройств, защищающих руки врача от травмы (например, Deluxe Needle Handler или Projector Needle); иглы утилизируются согласно общим правилам; • стоматологический инструментарий, шприцы обрабатываются согласно санитарным правилам; • плановая санация может проводиться только после курса специфической антимикробной терапии.
