При лечении гипертензии (АГ) существует три основных критерия, которыми руководствуются врачи, принимая решение об использовании комбинированной или монотерапии в отношении того или иного больного.
• 1 критерий — уровень артериального давления (АД). В лечении АГ, как правило, срабатывает принцип:
— Первая ступень повышения АД предусматривает применение единственного препарата (или слабодозовой комбинации двух препаратов);
— Вторая ступень — введение второго препарата;
— Третья ступень — лечение проводится тремя и более антигипертензивными средствами.
Для измерения артериального давления необходимо купить автоматический тонометр.
• 2 критерий — степень сердечно-сосудистого (СС) риска. Если у больного наблюдаются дополнительные факторы риска (сахарный диабет, гиперхолестеринемия, ожирение, низкая физическая активность), имеются основания для более активного и раннего начала медикаментозного лечения, даже если уровень АД не очень высокий. В таких случаях нередко оправдано применение двух препаратов в слабых дозах.
• 3 критерий — целевой показатель АД. Этот критерий в определенной степени связан с предыдущим: чем выше степень СС риска, тем ниже целевой показатель АД.
Что касается комбинаций препаратов, то на сегодня в нашей стране наиболее распространена комбинация диуретик + ИАПФ. Эта комбинация позволяет в полной мере реализовать потенциал и преимущества обоих препаратов. С одной стороны, имеется возможность использовать свойства тиазидных диуретиков — группы антигипертензивных препаратов, обладающих бесспорными доказательствами снижения вероятности коронарных и церебральных осложнений. С другой — органо и вазопротекторные свойства иАПФ — препаратов, в отношении которых доказаны эффекты понижения гипертрофии левого желудочка, защита почек и сосудистой стенки. Следует помнить о возможности диуретиков усиливать гипотензивное действие всех средств лечения АГ, в том числе и иАПФ. Применение этой комбинации позволяет уменьшить дозы обоих компонентов, следовательно, снизить вероятность побочных эффектов, присущих тиазидным диуретикам (речь идет о метаболических последствиях: гипокалиемии и влиянии на инсулинорезистентность). Очевидно, что такое настоящее «партнерство» двух препаратов становится еще одним весомым аргументом в случае возникновения дискуссии о целесообразности введения комбинированной антигипертензивной терапии на любом этапе лечения АГ.
Автор: Максим Ковалевский
