После лечения пульпита вы наверняка вздохнули с облегчением. Мучения позади, и сильная боль больше не должна беспокоить. Но вдруг «мертвый» зуб снова разболелся. Вы в недоумении: кажется, если нет нервных окончаний, то и болеть нечему.
Так почему болит зуб без нерва? Пройдут ли болевые ощущения сами? Можно ли снять их лекарствами? Обязательно ли перелечивать зуб? На все эти вопросы отвечают врачи стоматологии «Самсон-Дента».
После извлечения нерва (пульпы) зуб лишается иннервации и питания. Он становится нечувствительным к воздействию тепла, холода, пищи, напитков. Но иногда боли сохраняются или возникают вновь спустя несколько недель, месяцев или лет.
Болезненность в мертвом (депульпированном или девитальном) зубе может возникать как вполне закономерная реакция на вмешательство: раскрытие, чистку, пломбировку каналов. Это так называемые постпломбировочные боли. Они не выражены. Проходят самостоятельно через 3-14 дней после вмешательства.
Но также боль в девитальном зубе может появится из-за ошибок стоматолога во время эндодонтической терапии (лечения корневых каналов) или восстановления коронковой части[4].
Некачественное пломбирование
Стоматолог может допустить следующие ошибки во время пломбирования:
Не запломбировать каналы полностью, до верхушки корня (апекса). Останется пространство, в котором будут размножаться патогенные микроорганизмы.
Вывести пломбировочный материал за апекс. Он провоцирует воспаление окружающих зуб тканей.
Пропустить часть каналов. Дополнительные или ложные каналы могут плохо или вовсе не заметны в процессе рентгенологического обследования.
Перфорация
Перфорация – это прободение (прокалывание) стенки канала эндодонтическим инструментом. В результате образуется нефизиологическое отверстие, провоцирующее сильные боли. Если не устранить проблему, развивается воспаление и нагноение.
Перфорации обычно происходят:
В узких, сильно изогнутых каналах. При работе с такими каналами невозможно предсказать, упрется ли эндодонтический инструмент в стенку.
При чрезмерном нажиме на иглу во время раскрытия корневых каналов. В таком случае инструмент уйдет вбок и проткнет стенку.
Из-за невнимательности врача. Если он не оценил должным образом физиологическое строение зуба на рентген-снимке.
Неполное депульпирование
Частичное извлечение (экстракция) пульпы – распространенная причина, почему болит зуб после удаления нерва. Остатки сосудисто-нервного пучка воспаляются и вызывают острые, простреливающие боли.
Частички пульпы оставляют:
При использовании определенных протоколов депульпирования. Так, если воспаление затронуло только верхушку нерва, ее иссекают, а корень оставляют. Таким образом пытаются как можно дольше сохранить зуб живым (витальным).
По невнимательности. В многоканальных зубах легко пропустить дополнительный, скрытый или ложный корневой канал.
В результате применения девитализирующих (умервщляющих) нерв паст. Эти препараты мумифицируют сосудисто-нервный пучок. Окаменевшую пульпу сложно извлечь полностью из всех зубных каналов.
Неправильно поставленная пломба
Боли в запломбированном зубе могут появляться из-за ошибок при восстановлении коронковой части. Их вызывают:
Завышенная пломба. Если она выбивается из прикуса, жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Происходит перегрузка корневой системы, что приводит к болям.
Зазоры между пломбой и стенками зуба. В них проникают частички пищи, слюна. Активно размножаются бактерии. Возникает вторичный кариес и воспаление.
Нависающие края пломбы. Они травмируют десны. Со временем развиваются гингивит, пародонтит, которые провоцируют боли.
Пересушивание зубных стенок. Чрезмерное высушивание дентина вызывает резкое усиление чувствительности. Плюс это нарушает прилегание пломбы к стенкам зуба. Это вызывает постпломбировочные боли, но обычно не сильные и кратковременные[1].
Реакция на пломбировочный материал
Единственный фактор, который не связан с ошибками врача. Проявляется отеком, жжением, зудом, покраснением мягких тканей.
Реакция может быть двух типов:
Нормальной – из-за давления на апекс. После обтурации нужно несколько дней, чтобы композитные материалы дали усадку и перестали раздражать ткани[3].
Аллергической – из-за индивидуальной непереносимости. У пациента может возникнуть гиперчувствительность на определенный пломбировочный материал.
Отлом инструмента в корневом канале
Сильные, пульсирующие боли, усиливающиеся при нажатии, обычно указывают на то, что в корневой системе остался обломок эндодонтического инструмента. Как правило, это кусочек иглы (файла), которой прочищают корневые каналы.
Эта ошибка нередко приводит к удалению зуба. Извлечь отломки сложно даже под микроскопом, особенно если они локализованы в верхней трети корня.
Произойти отлом инструмента может:
В узких, искривленных каналах. Это частая ситуация. Вины врача здесь нет, так как такие каналы сложно раскрывать и пломбировать.
При сильном нажатии на эндодонтическую иглу. Если врач приложит чрезмерное давление, кончик файла может сломаться.
При чистке каналов бормашиной или эндодонтическим аппаратом. Иногда раскрыть корневые каналы можно только с помощью устройств, которые вращают иглы на высоких оборотах. Если стоматолог неправильно выберет частоту оборотов, файл может сломаться.
Использование девитализирующих паст
Еще одна причина, почему болит зуб без нерва – ранее леченный пульпит с применением девитализирующих паст: обычно резорцин-формалина[5].
Девитализирующие пасты не просто умерщвляют пульпу. Они:
Мумифицируют (высушивает) сосудисто-нервный пучок. Извлечь полностью его сложно. Он блокирует корневые каналы, не дает их полноценно обтурировать. В результате создается благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры.
Кальцифицирует корневые каналы. Их сложно раскрыть, прочистить и полноценно санировать. Усложняется и пломбирование: как правило, такие каналы можно запломбировать только на половину или на 2/3 от всей длины.
Плохая санация или изоляция корневых каналов
Воспалительно-инфекционные процессы в зубах могут возникнуть, даже если корневые каналы обтурированы идеально. Виной тому могут быть:
Недостаточная санация. Если стоматолог плохо обработает антисептиками корневые каналы, в них разовьется инфекция.
Чрезмерное использование антисептиков. Зубную полость обрабатывают агрессивными антисептическими растворами. Если их не вымыть через положенное время, они приведут к ожогу тканей.
Плохая изоляция пульповой камеры. Во время раскрытия, чистки и обтурации корневых каналов обязательно использование коффердама. Это платочек из латекса, который защищает зуб от слюны, жидкости, пыли.
МНЕНИЕ ВРАЧА!
Ковалёв Алан Вадимович
Ортопед, хирург-имплантолог
Ковалёв Алан Вадимович
В «Самсон-Дента» ошибки при эндодонтической терапии сведены к минимуму. Мы придерживаемся безопасных протоколов лечения. Тщательно выполняем санацию корневых каналов. Точно определяем количество, структуру корневых каналов с помощью рентген-диагностики, а их длину измеряем высокоточным апекслокатором. Контролируем каждый этап работы врача с помощью рентгеновских снимков.
Болит зуб без нерва под коронкой
Зуб без нерва под коронкой болит из-за:
неправильной обточки зуба;
плохо пролеченных корневых каналов;
некачественного изготовления коронки: не по прикусу или с неплотным прилеганием;
расшатывания или поломки коронки.
Почти во всех случаях придется снимать коронку, перелечивать зуб и изготавливать новый протез. Если проблема только в плохо обтурированных каналах, можно пролечить их, не снимая ортопедическую конструкцию. Для этого в коронке просверливают отверстие, через которое обеспечивают доступ к корневой системе. Но такой способ применяют редко.
Болит зуб без нерва при нажатии
При надавливании пальцем, чистке, жевании зуб болит в основном из-за развития воспалительно-инфекционных процессов:
периодонтита – воспаления верхушек корней;
гранулемы – мешочка с гноем на верхушке корня диаметром до 5-7 мм;
кисты – капсулы с гнойным содержимым размером свыше 10 мм.
Гнойные процессы на верхушках корней развиваются обычно из-за некачественного лечения и пломбирования корневых каналов. Поэтому нужно повторно перелечить их: раскрыть, эвакуировать гной, продезинфицировать, заново обтурировать. Нередко в дополнение к эндодонтической терапии назначают прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и антибиотиков.
Болит зуб без нерва, без пломбы
Если зуб начал болеть вскоре после удаления нерва, но еще не запломбирован, скорее всего, это типичная реакция на вмешательство.
Болевые симптомы могут вызвать:
экстракция пульпы;
раскрытие корневых каналов;
использование антисептических растворов.
В этих случаях особого лечения не нужно. Врач может порекомендовать антисептические полоскания, прием анальгетиков.
Реже боль в таком зубе вызывают неправильные действия стоматолога:
неполная экстракция пульпы;
использование паст с мышьяком или резорцин-формалином
занесение инфекции.
Если боль вызвана врачебными ошибками, придется заново перелечивать каналы. Если присоединилась инфекция, понадобятся антибактериальные средства для наружной обработки и курс антибиотиков.
Болит зуб без нерва под пломбой
Нередко после постановки светоотверждаемой пломбы возникают постпломбировочные боли. Обычно они не сильно выражены и стихают в течение недели.
Причины постпломбировочных болей:
усадка композита, в результате чего образуются микропоры между пломбой и зубными тканями[1];
аллергия;
разгерметизация пломбы и попадание в зазоры частичек еды и патогенной микробной флоры.
В первой ситуации специфическое лечение не нужно. Гиперчувствительность пройдет сама. Стоматолог может назначить только НПВС для облегчения симптомов. В остальных двух ситуациях нужно удалить старую пломбу и заменить ее на новую.
МНЕНИЕ ВРАЧА!
Ковалёв Алан Вадимович
Ортопед, хирург-имплантолог
Ковалёв Алан Вадимович
Можно ли сразу ставить постоянную пломбу после удаления нерва?
Нет. Сразу после экстракции пульпы нельзя проводить постоянное пломбирование корневых каналов или коронковой части зуба. Это грубое нарушение протокола лечения. Оно приведет к некачественной пломбировке, разрушению зубных тканей и выпадению пломбы.
В норме на первом приеме стоматолог только удаляет пульпу. В последующие визиты антибактериальными растворами и пастами устраняет очаги воспаления, если они есть. Затем обтурирует корневые каналы. Только на финальном посещении он восстанавливает коронку светоотверждаемыми пломбировочными материалами.
