ементобластома — это редкое доброкачественное новообразование, характеризующееся отложением цементообразной ткани в соединении с корнем зуба. На его долю приходится примерно 3% всех одонтогенных опухолей, которые в основном возникают на втором и третьем десятилетиях жизни без четкой половой принадлежности. Образование, как правило, затрагивает боковые зубы, при этом наиболее часто регистрируемым местом является жизнеспособный постоянный первый моляр нижней челюсти.
Цементобластома, имитирующая патологию эндодонтического происхождения
Поражение обычно сопровождается болью и сопутствующим отеком из-за костного расширения щечных или язычных альвеолярных отростков. В редких случаях сообщалось, что цементобластома связана с молочным или ретинированным зубом. Гистологически цементобластома характеризуется отложениями цементообразной ткани непосредственно на корне зуба. Учитывая высокую частоту рецидивов, методом выбора при цементобластоме является полное хирургическое удаление новообразования с одновременным удалением пораженного зуба.
В этой статье описан клинический случай, первоначально направленный к эндодонтисту из-за подозрения на патологию эндодонтической этиологии. Однако в конечном счете был поставлен окончательный диагноз — цементобластома.
Описание клинического случая
Здоровая (класс I по Американскому обществу анестезиологов) 38-летняя пациентка была направлена в клинику эндодонтии для оценки рентгеноконтрастного поражения верхушки зуба. При общем осмотре было установлено, что пациентка находится в хорошем физическом состоянии. Она не сообщала ни о ежедневном приеме лекарств, ни об аллергии на них. Она сказала, что ее стоматолог общей практики определил рентгенопрозрачность верхушки зуба 3.5 на недавно полученном полном внутриротовом снимке (ПВС). С тех пор пациентка время от времени испытывала легкую болезненность при пальпации, связанную с зубом, но отрицала, что испытывал какую-либо спонтанную боль или дискомфорт от укуса. Хотя пациентка регулярно обращалась за профилактической помощью, она сообщила, что в течение предыдущих 10 лет не делала рентгенограмм зубов из-за многоплодной беременности.
Клиническое обследование
Как при внеротовом, так и при внутриротовом осмотре мягких тканей не было выявлено ни отека, ни изменения цвета, ни асимметрии. На нижних задних зубах левой челюсти имелись фарфоровые реставрации с частичным покрытием и здоровыми краями. При пальпации и перкуссии была выявлена легкая болезненность, связанная с зубами 3.5 и 3.6 соответственно. Испытание чувствительности пульпы с использованием аэрозоля с хладагентом (EdgeIce Pulp Vitality Spray, Edge Endo) позволило выявить кратковременную острую боль на зубах с 3.6 по 3.4. Все зубы отличались физиологической подвижностью, глубиной зондирования менее 4 мм по окружности и нормальной окклюзией. Никаких видимых трещин или переломов структуры зуба, отека мягких тканей или свищевых ходов обнаружено не было.
На внутриротовых рентгенограммах были обнаружены неглубокие реставрации с неповрежденными краями, без кариеса, с нормальным пространством периодонтальной связки (ППС), твердой пластинкой и костью, прилегающей к зубам 3.6 и 3.4, а также рентгенопрозрачность над вершиной зуба 3.5 (Фото 1). Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) этой области выявила четко очерченное овоидное рентгеноконтрастное образование, расположенное на язычной стороне апикальной трети зуба 3.5. Очаг поражения не отличался от структуры корня и имел радиопрозрачный ореол по периферии (Фото 2 и Фото 3). Было заметно локальное истончение щечной кортикальной пластинки, что указывает на связанную с опухолью деградацию кортикальной кости из-за неопухолевого процесса, такого как гиперцементоз. Поскольку состояние пульпы было определено как нормальное, дифференциальный диагноз рентгеноконтрастности на тот момент включал цементобластому, периапикальную цементо-костную дисплазию, гиперцементоз и, что менее вероятно, склерозирующий остеомиелит. Пациент был незамедлительно направлен к челюстно-лицевому хирургу (ЧЛХ) для дальнейшего обследования и лечения.
Фото 1: Предоперационная 2-мерная периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность верхушки зуба 3.5.
