Тщательная гигиена полости рта может сэкономить сотни тысяч рублей, – об этом говорит статистика расходов на стоматологическое лечение. К сожалению, большинство осознают это слишком поздно. Тем не менее лучше поздно, чем никогда. Ежедневный правильный уход может сохранить зубы здоровыми на долгие годы. Как правильно проводить гигиену полости рта? В этом вопросе много секретов, которыми делятся эксперты – врач-стоматолог высшей категории Светлана Витальевна Введенская и директор Департамента науки и медицинских программ Группы компаний DRC Татьяна Владимировна Купец.
Какие средства обязательно должны быть в наборе для гигиены полости рта?
С. В. Введенская: К нам приходит большое количество вопросов – как ухаживать за полостью рта? Такие же вопросы нам задают наши пациенты практически каждый день и помногу раз. И каждый раз мы находим на них ответы. Сегодня мы постараемся рассказать о том, какими средствами пользоваться, как правильно их подбирать, и какие назначать в тех или иных ситуациях.
Т. В. Купец: По-нашему мнению, минимальный джентльменский набор включает как минимум пять предметов гигиены – это зубная щетка, зубная паста, зубная нить для чистки межзубных промежутков, обязательно ополаскиватель для полости рта и специальное приспособление или щетка для языка.
С. В. Введенская: Каждое средство несет в себе определенную функцию. Например, зубная щетка удаляет мягкий зубной налет с поверхности зубов. Зубной флосс предназначен для удаления остатков пищи межзубного промежутка, а также для очищения боковых поверхностей зубов. Также для улучшения ухода за полостью рта назначается ополаскиватель. И последнее средство – щетка для языка. Безусловно, многие пациенты говорят – я могу почистить язык обычной зубной щеткой. Но для очищения спинки языка разработчики представляют щетку определенной конструкции, и использование ее позволяет достичь максимально положительного результата.
Как правильно выбрать зубную щетку?
Т. В. Купец: Вообще, щеток огромное количество. Придя в супермаркет, видя разнообразные конструкции, я думаю, каждый пациент и каждый потребитель может встать в тупик. Прежде всего, щетка может иметь классическую форму и быть подстрижена ровно. Такая щетка, к сожалению, будет хорошо работать только на идеальных зубах, потому что щетинки будут справляться со всеми поверхностями. Если мы сталкиваемся с какими-то нарушениями прикуса, например, со скученностью зубов, когда возникают зоны ретенции, то ровно подстриженная щеточка не справится с этой поверхностью. Для таких сложных случаев существуют всевозможные способы расположения щетинок. Самый понятный – это разноуровневая подстрижка щетинок, когда одни пучки длиннее, а другие короче. Конструкций много. Важно, пожалуй, знать следующее: считается, что размер щеточки должен быть на две-три коронки. У кого крупные коронки, те берут покрупнее щетку. У кого зубы мелкие, может быть, нужно взять головку поменьше. Если более крупные зубы, более большой рот, то щетка большего размера. Но, самое главное – техника.
Как правильно чистить зубы?
С. В. Введенская: Говоря о технике чистки зубов, безусловно, стоматолог должен научить вас, как правильно это выполнять, и, наверное, за время нашего эфира очень сложно будет продемонстрировать всю методику чистки, но хотелось бы сделать акцент на следующем. Основным принципом чистки являются вертикальные движения от десны к режущему краю так называемые выметающие движения. Таким образом проводя очищение, щетина попадает в межзубные промежутки и удаляет налет в этих труднодоступных участках.
Сколько минут нужно чистить зубы, чтобы достичь необходимых результатов?
С. В. Введенская: Хотелось бы отметить время чистки. Как правило, не менее двух минут мы должны тратить на очищение зубов. Но мы знаем из практики, что, к сожалению, наши пациенты не выполняют эту рекомендацию и тратят на это гораздо меньше времени и, естественно, не добиваются тех результатов, которые мы бы хотели получить.
Для чего нужна зубная нить? Как правильно ее использовать?
С. В. Введенская: Говоря о межзубных пространствах, мы уже отмечали еще одно средство, которое относится к основным средствам индивидуальной гигиены – это зубная нить. С ее помощью мы очищаем межзубные промежутки и контактные поверхности зубов. Желательно применять ее после каждого приема пищи.
Т. В. Купец: Вообще, когда описывают технику чистки зубов, рекомендуют каждую гладкую поверхность зуба, заведя нить по поверхности зуба до контакта с десной, очищать от десны к краю зуба не менее чем тремя движениями по каждой поверхности. Люди, у которых нет проблем с кровоточивостью десны, могут эти процедуры выполнять маленькими специальными приспособлениями, их называют иногда флосстики, то есть короткая ниточка, натянутая на специальном приспособлении. Но если есть проблема с кровоточивостью десны, то это средство не очень хорошо, можно инфекционные факторы перетаскивать из одного промежутка в другой. Для таких пациентов лучше использовать длинную ниточку, использовать для каждого промежутка свежий чистый участочек нити, натягивая ее между пальцами. Вообще, пользуясь флоссом, нужно помнить, что очень важно не совершать грубых движений, чтобы случайно не травмировать десну.
Причины кровоточивости десен при использовании зубной нити
С. В. Введенская: Многие пациенты отказываются от применения флосса, связывая это с тем, что после применения данного средства возникает кровоточивость десны. Совершенно точно, пациенты в данной ситуации неправильно применяют флоссы, как сказала Татьяна Владимировна, действительно могут повреждать десневой сосочек. Акцент при применении нити – это движение только по контактной поверхности зуба.
Т. В. Купец: Еще в этой связи хочется добавить, что флоссы бывают очень разных конструкций – есть тонкие нити, есть плоские нити. И выбор приходится производить, исходя из плотности посадки зубов, то есть насколько велики промежутки. Круглый флосс иногда застревает между зубами, если они имеют слишком плотные контакты, в этом случае, может быть, более удобна будет плоская флосс-лента. В любом случае здесь важно не испугаться и найти подходящее для себя средство гигиены. Еще есть один нюанс, когда пациент впервые начинает пользоваться флоссом, у него может быть воспаление. Когда десна воспалена, неизбежно возникнет кровоточивость при любом механическом контакте. Не испугавшись первых признаков кровоточивости в ответ на флоссинг, уже через неделю человек увидит, что благодаря гигиене кровоточивость прошла.
Какие дополнительные средства гигиены нужны при использовании брекет-систем?
С. В. Введенская: Мы можем сказать, что, говоря о здоровых зубах, мы всегда назначаем пять средств индивидуальной гигиены. Если же у пациента есть определенные ситуации, например, какая-либо техника, например, ортодонтическая брекет-техника, либо есть какие-либо конструкции, это могут быть коронки, микропротезы, протезы, в таких ситуациях мы должны добавлять к основным средствам индивидуальной гигиены дополнительные средства или вспомогательные. Например, ирригаторы, монопучковые щетки, ершики, также можно к этой группе отнести гели, бальзамы, различные лекарственные препараты, которые дополняют уход за полостью рта. Эти средства несут определенную функцию. Например, монопучковая щетка предназначена для достижения труднодоступных участков. У пациента одет брекет, и нужно очистить поверхность вокруг него. В этой ситуации обычная щетка не доберется до этих участков, мы назначаем монопучковую щетку. Если у пациента в полости рта есть ортопедические конструкции, мы назначаем ирригаторы – замечательное средство, которое удаляет мягкий зубной налет, удаляет остатки пищи и способствует сохранению гигиены полости рта.
Какие возможности у ирригатора, и как его применять?
Т. В. Купец: Да, ирригатор можно зарядить простой водой, но, наверное, мало кто будет это делать, в него можно помещать и отвары трав, и растворы солей, добавлять какие-то вспомогательные средства, и в зависимости от диагноза использовать его либо как гигиеническое, либо как лечебное средство. Мне хотелось бы дополнить, Светлана говорила о несъемных конструкциях, а есть еще съемные, и они требуют специальных средств для их очистки, то есть специальные щетки, которые могут очищать протезное ложе, специальные пасты, которые справляются с удалением налетов на поверхности протезов. Потому что если там будут сохраняться микробные пленки, то неизбежно рано или поздно в области контакта слизистой с протезом возникнет воспалительный процесс. И это может довести даже до того, что человек не сможет носить собственные протезы, может привести к развитию стоматита. Поэтому содержать протезы в чистоте крайне важно, периодически их нужно отмывать с помощью специальных таблеток с дезинфицирующим эффектом, очищать специальными пастами.
Выбор зубной пасты – очень серьезный вопрос!
С. В. Введенская: Как же выбрать зубную пасту? Паст на рынке сегодня существует большое количество, и важным моментом является определение индивидуального состояния полости рта. Если у пациента здоровая десна, здоровые твердые ткани, тогда мы выбираем пасту, содержащую минеральные компоненты. Если же есть воспалительные какие-либо проявления на слизистой, тогда мы подбираем пасту с лечебно-профилактическими свойствами. Это могут быть и антисептические препараты, и растительные добавки. Каково ваше мнение, Татьяна Владимировна?
Т. В. Купец: При том разнообразии зубных паст, которое на сегодня существует, пожалуй, первый маркер, который бы я посоветовала человеку – это контролировать, как быстро после того или иного средства у него образуется зубной налет. Есть очень простой и удобный тест, он носит имя одного из профессоров нижегородского института, называется «Тест Лукиных». Когда кончиком языка мы проводим по внутренней поверхности зубов, и сразу после чистки зубы идеально гладкие, если они правильно и хорошо вычищены. А вот уже через несколько часов они становятся шершавыми. И это признаки формирования бактериальной пленки. Зубные пасты очень разнообразны, и в современном мире можно добиться того, чтобы в течение дня зубы оставались гладкими. Потому что у молодого здорового человека зубы гладкими будут долго, а скажем, если человек имеет проблему гастрита или достаточно серьезные стоматологические заболевания, как правило, скорость образования налета возрастает. Она может возрастать, например, при изменении гормонального фона, когда женщина беременеет. В этот период начинаются гормональные переходы, и очень у многих быстро-быстро формируется зубной налет, и в результате говорят: один ребенок – один зуб, есть такая поговорка. А связано это в сущности с тем, что слишком быстро, стремительно формируется бактериальная пленка, и надо, чтобы каждый из нас смог найти свое средство, которое позволит ему в течение дня оставаться с чистыми зубами, либо подобрать индивидуальный режим, когда чистить зубы надо чаще, чем два раза в день.
Фтор в зубной пасте – враг или друг?
С. В. Введенская: Есть противопоказания к использованию паст. Но мне бы сейчас хотелось дополнить немножечко Татьяну Владимировну. Акцент наши пациенты делают на соединениях фтора. И действительно, все мы знаем, что в зубную пасту добавляют такой элемент. Но мы также должны понимать, что фтор в определенных концентрациях является очень полезным элементом. А в высоких концентрациях, можно даже сказать, что это ядовитое вещество, которое воздействует не только на зубы, но и на весь организм в целом. Поэтому действительно, наверное, при выборе зубной пасты нужно обращать внимание на количество фтора в зубной пасте. Согласны вы, Татьяна Владимировна?
Зачем нужно консультироваться со стоматологом при выборе зубной пасты?
Т. В. Купец: Я бы даже сказала больше – очень желательно консультироваться со стоматологами и другими специалистами, врачами в том регионе, где человек проживает, потому что выбор зубной пасты в большой степени зависит от того, какую воду мы потребляем в пищу. Скажем, люди, живущие в ближайшем Подмосковье, могут столкнуться с проблемой флюороза, потому что артезианская вода очень часто содержит до верхней границы допустимого количество фторида. В этом случае фтористые зубные пасты, особенно детям, не рекомендуются. Есть патологии, при которых врач-терапевт или эндокринолог может не рекомендовать применение фтористых зубных паст. Выбор у пациента на сегодня существует, можно брать кальцийсодержащие зубные пасты. Единственное, я бы сделала акцент – клинические данные, подтверждающие противокариозный эффект, есть только в отношении глицерофосфата кальция среди существующих на нашем рынке средств. Другие на нашем рынке не представлены в настоящий момент, хотя в мире идет усиленна разработка средств, которые могли бы быть альтернативой фторида, поскольку у фторида есть ряд ограничений по использованию. Ну, пожалуй, главное правило – горошина на щетку, чтобы избежать хронических передозировок, и не позволять детям лакомиться.
С. В. Введенская: Теперь несколько слов об ополаскивателях для полости рта. Их существует большое количество, и некоторые несут в себе, можно сказать, лечебные свойства – содержат антибактериальные препараты. Пациенты должны знать о том, что длительно использовать подобные средства ни в коем случае нельзя, как правило, мы их назначаем на 10-14 дней, и после этого, когда происходит заживление десны, мы отменяем данные ополаскиватели и переходим на более нейтральные.
Т. В. Купец: Более нейтральные – это содержащие травы или минеральные добавки, или содержащие и травы, и минеральные добавки. То есть все то, что после чистки, после ухода, после гигиенических процедур задержится в полости рта и будет оказывать положительное действие на здоровье десны. Вот есть довольно любопытный феномен – все исследования эффективности фторидов проходили в отношении детей. То есть на нас, на взрослых, в сущности никто зубные пасты не исследовал. Если я спрошу Светлану Витальевну как врача: «Насколько я имею шанс снизить риск кариеса у взрослого человека, у меня?», она не сможет ответить на этот вопрос, потому что такие данные имеются только в отношении детей. Есть даже исследователи, которые подвергают сомнению эффективность фторида у взрослых людей. Но у детей они работают, они эффективны, об этом говорят многие исследования.
Заключительные советы экспертов по гигиене полости рта
Т. В. Купец: Подводя итоги нашей беседы, хотелось бы еще раз повторить, что выбор гигиенических средств для себя персональных, индивидуализированных лучше обсудить со своим стоматологом. Но любой из нас должен, как минимум, иметь в своем арсенале пять гигиенических средств: зубную щетку, которая добирается до самых труднодоступных участков; зубную пасту, которая помогает сохранять чистоту зубов на протяжении длительного времени; зубную нить, которая обеспечит очистку контактных поверхностей зубов зубного ряда; ополаскиватель, который будет носителем полезных добавок, и щеточку для языка.
С. В. Введенская: Также мне бы хотелось добавить, что использование перечисленных Татьяной Владимировной средств не исключает проведение профессиональной гигиены раз в полгода. То есть в течение года пациент должен 2 раза приходить на профилактические осмотры к своему лечащему врачу, а также проводить профессиональную гигиену полости рта.
