Депульпирование зубов – это комплекс процедур, которые направлены на удаление нервно-сосудистого пучка, в народе называемого нервом.
Цель такой радикальной меры – устранить воспаление и источник распространяющейся инфекции, в ряде случаев это единственный способ спастись от «вырывания зуба» и неприятных осложнений. Зубы без пульпы считаются «мертвыми», но также нуждаются в ежедневном уходе, профилактике и лечении любых заболеваний.
Что такое пульпит?
Пульпит – это основная причина удаления нерва, независимо, хроническая или острая форма беспокоит пациента. Воспаление тканей пульпы очень сложно поддается консервативному лечению, и даже опытный стоматолог часто вынужден прибегать к такой крайней мере, чтобы свести ущерб к минимуму.
Симптомы пульпита сложно спутать с чем-то еще:
Острая простреливающая боль, которая внезапно начинается и быстро проходит.
Неприятные ноющие ощущения по ночам или в состоянии мышечного покоя.
Повышенная чувствительность эмали к любым раздражителям – перепадам температур, кислой, соленой или сладкой пище.
При гнойной форме из области пародонта выделяется вязкая белесая жидкость с резким неприятным запахом.
Если игнорировать любой из симптомов, или пытаться заглушить боль анальгетиками, то заболевание перетекает в хроническую форму. В этом случае воспаление может распространиться не только на соседние зубы, но и на челюсть.
Показания и противопоказания к депульпации зуба
Кроме пульпита, к основным клиническим показаниям относят:
Воспалительные осложнения после тяжелых форм пародонтита и пародонтоза.
Скол, перелом или вывих зуба такой степени, что сохранить пульпу не представляется возможным.
Неправильно проведенное пломбирование каналов, которое вызвало воспаление мягких тканей.
Киста и гранулема.
Ортопедические показания к депульпированию это:
Сложный случай установки брекетов или любой несъемной конструкции для исправления прикуса.
Необходимость обточки опорного зуба под коронку.
Установка мостовидного протеза.
Мостовидный протез
Мостовидный протез
Стираемость зубов с риском обнажения пульпы.
Подготовка к художественной реставрации.
Противопоказания к удалению нерва:
Туберкулез, ВИЧ, вирусные формы гепатита.
Любые воспалительные процессы в организме с повышением общей температуры тела, включая ОРЗ и ОРВИ.
Нарушения свертываемости крови, лейкоз.
Эпилепсия и прочие неврологические нарушения.
Аритмия, тахикардия восстановительный период после инфарктов и инсультов.
Гингивит и стоматит в острой стадии.
Лечение зубов при беременности часто касается и удаления пульпы. Долгое время операция была под запретом, в основном из-за использования лидокаина. Современные обезболивающие препараты не наносят такого вреда будущему ребенку, но процедуру можно проводить только во II триместре.
Методики операции
Депульпирование зубов имеет несколько видов, в зависимости от показаний:
Биологическое пульпирование – применяется в срочных случаях, когда произошла травма зуба или намеренное вскрытие коронки. Ткани нерва удаляются, реабилитация занимает несколько дней. Способ не рекомендуется для пациентов старше 35 лет
Витальная экстрипация – полное удаление пульпы, независимо от диагноза. Проходит в несколько приемов у стоматолога, с установкой и вскрытием временной пломбы.
Витальная ампутация – частичное извлечение нервно-сосудистого пучка напрямую скальпелем под сильной местной анестезией. Подходит далеко не для всех случаев, особенно если у человека нетипичная система корневых каналов, к которой не подобраться ручным инструментом.
Девитальная ампутация – аналогично, нерв удаляется не полностью, но с предварительной мумификацией пораженных участков, которые невозможно вылечить медикаментозно. Каналы также должны быть без искривлений, иначе возникает риск рецидива воспаления с непредсказуемыми последствиями.
Главная задача пациента на этом этапе – не только вовремя обратиться за помощью, но и с умом выбрать клинику. Операция потребует качественного инструмента, дорогостоящего оборудования и высокой квалификации врача.
Как проводится депульпирование зубов?
Независимо от показаний и методики удаления, большинство операций проходит в два этапа, перед которыми обязательно нужно провести санацию полости рта – удалить зубной налет и камень, а также убедиться в отсутствии воспаления в мягких тканях.
Первый прием у стоматолога проходит по следующему алгоритму:
Антисептическая обработка и обезболивание несколькими уколами ультракаина.
Просверливание бормашиной отверстия для доступа к корневым каналам, удаление отмерших частиц дентина, если обнаружена кариозная полость.
Непосредственно ампутация нервно-сосудистого пучка, или закладывание специальной пасты для его умерщвления.
Установка временной пломбы.
Дальше пациента отпускают с инструкцией, как нужно следить за чистотой в полости рта. Повторный прием назначается через 1-2 дня, в зависимости от сложности:
Временная пломба удаляется.
Проводится тщательный повторный осмотр, если отмерших тканей не осталось – каналы прочищаются антисептиком.
Ставится постоянная пломба.
Второй пункт может повторяться несколько раз, если у врача возникли трудности. В основном все сводится к физиологии пациента – ровные каналы достаточно прочистить и запломбировать один раз, если есть искривления – потребуется несколько дополнительных посещений.
Возможные осложнения
К сожалению, даже современное оборудование не гарантирует 100% защиту от осложнений. Они возникают, как из-за врачебной ошибки, так и на фоне общей клинической картины. Наибольшее количество жалоб от пациентов приходится на реабилитационный период:
Если в каналы попало чуть больше пломбировочного материала, чем нужно, это ощущается неприятным давлением при жевании. Терпеть не стоит, лучше сразу пойти обратно в клинику и потребовать гарантийной замены пломбы.
Если окончания лицевого нерва подходят слишком близко к челюсти некоторое время после анестезии возможно онемение губ и нарушения дикции. Неприятный эффект пройдет сам, ни в коем случае нельзя в этот момент прикладывать холодные компрессы, чтобы не застудить соседние здоровые зубы.
Если пломба выпала, варианта два – неправильная установка, либо пациент нарушил правила реабилитации – начал грызть твердые продукты, не выдержал 2-3 часа после процедур и т.д. по гарантии пломба меняется только в первом случае.
Интересный факт
По официальной статистике, рецидив пульпита из-за неправильного удаления нерва составляет примерно 30%. В группу риска входят дети и подростки до 16 лет, а также взрослые со сложной корневой системой зубов и запутанными каналами.
Профилактика
Избежать удаления пульпы можно только одним способом – строго соблюдать рекомендации врача по уходу за полостью рта и ежедневной гигиене:
Чистить зубы необходимо минимум дважды в день – утром и вечером. Очень хорошо, если дома или на работе есть ирригатор для ополаскивания после каждого приема пищи.
Если появился кариес, как можно скорее вылечить его – именно запущенные кариозные поражения чаще всего становятся причинами пульпита.
Сбалансировать диету – не злоупотреблять только твердой или только мягкой пищей – жевательная нагрузка на зубы должна быть равномерной и умеренно высокой.
Избегать травм, падений и ударов по лицу – особенно это касается людей, занимающихся активными видами спорта и экстримом.
Дважды в год посещать стоматолога в рамках планового осмотра.
