Гранулемы — это небольшие очаги воспаления, и практикующие стоматологи могут часто сталкиваться с ними. Причины появления гранулем в полости рта различны, начиная от простого перелома корня и заканчивая обширным разрушением соседнего зуба или незавершенным лечением корневого канала. Кроме того, реактивное воспаление в данной области может быть вызвано травмой или раздражением или может иметь более серьезную форму опухоли, и в этом случае врачу необходимо будет должным образом распознать аномалию и, возможно, провести лечение. Поскольку многие гранулематозные поражения, которые потенциально могут появиться во рту, бывает трудно распознать, обязательным показанием является надлежащий микроскопический анализ.
Следующий отчет о клиническом случае является основой для представления процесса постановки дифференциального диагноза путем выявления отличительных характеристик объекта и применения этой информации для понимания текущего патофизиологического процесса.
Клинический случай: диагностика случайного поражения полости рта
64-летняя белая женщина обратилась в стоматологическую клинику Университета Среднего Запада в Аризоне на плановый повторный прием к стоматологу. В анамнезе у нее были гормональная терапия в постменопаузе, остеопороз и эндопротезирование тазобедренного сустава. У нее также были диагностированы паркинсонизм и астма. В настоящее время пациентка принимала лекарства, которые включали амантадин, прамипексол и синемет от паркинсонизма, эстрадиол от симптомов постменопаузы и мометазон и альбутерол от астмы по мере необходимости.
Во время осмотра пациентка сообщила о дискомфорте в области зуба 3.7, который внутри полости рта был представлен чем-то, что казалось обнаженной костью, но на самом деле это было повреждение десны размером 6 мм х 6 мм, которое проявлялось в виде центрального желтоватого узелка, окруженного по окружности 3-миллиметровым кольцом эритематозной ткани десны (Фото 1). Кроме того, у пациентки наблюдался отек левой щеки и общая боль при пальпации с левой стороны нижней челюсти. Была сделана диагностическая периапикальная рентгенограмма, на которой была обнаружена область неравномерной резорбции или образования новой кости на уровне альвеолярного гребня в непосредственной близости от места поражения десны (Фото 2).
Фото 1: Внутриротовая клиническая фотография, демонстрирующая изъязвленный желтоватый узелок куполообразной формы размером 6 х 6 мм на месте отсутствующего зуба 3.7.
Фото 2: Периапикальная рентгенограмма показывает сильную вертикальную потерю костной массы и костный секвестр дистальнее зуба 3.6.
При изучении стоматологического анамнеза пациента было отмечено, что зуб 3.7 был удален примерно 1 год назад, и тогда же было запланировано будущее лечение с помощью имплантатов для восстановления оптимальной функции левого заднего секстанта нижней челюсти. Ранее был поставлен предварительный диагноз пародонтального абсцесса вследствие попадания пищи в дистальный аспект зуба 3.6, и пациент прошел 7-дневный курс лечения системными антибиотиками и полосканием хлоргексидином до обращения в клинику авторов.
Была проведена эксцизионная биопсия очага поражения, и образец был передан в патологоанатомическую лабораторию. Результаты гистологического анализа показаны на Фото 3 и Фото 4.
Фото 3: При малом увеличении представленного образца видна экзофитная масса с изъязвленной поверхностью.
