Проблема восстановления утраченных зубов человечество волновала всегда. Тем не менее, определенный прогресс в этой области появился только в 30-х годах прошлого столетия, после того, как американский челюстно-лицевой хирург Элвин Строк успешно использовал для немедленного восстановления удаленного зуба ортопедический шуруп. Так было положено начало науке имплантологии. В середине 60-х годов 20 столетия экспресс имплантация была отодвинута на задний план в связи с активным развитием двухэтапного метода установки эндопротезов, однако, уже с 1986 года интерес к одномоментному восстановлению зубных дефектов вернулся и сейчас это направление одно из самых перспективных. Более того, в последнее десятилетие появились новые инструменты, разработаны инновационные методики проведения операции, собраны новые знания о биомеханике твердых тканей, что дало возможность значительно расширить показания к иммедиат протезированию.
Непосредственная имплантация по эффективности ни чем не уступает классическому методу установки корневых опор, но в отличие от двухэтапного протокола, она проводится сразу после удаления одного или нескольких зубов. При этом искусственные корни вкручиваются в ту же альвеолярную лунку, в которой стоял зуб, благодаря чему предотвращается атрофия костной ткани альвеолярного отростка, значительно сокращаются объемы хирургического вмешательства и дальнейших ортопедических мероприятий, а также повышаются функциональные и эстетические результаты.
После операции в тот же день из композитных материалов изготавливается временная коронка, необходимая для закрытия косметического дефекта и защиты имплантата от внешних механических воздействий. Для стабилизации корневой опоры коронку выводят из прикуса. Через 7-10 дней вместо адаптивной коронки устанавливают металлокерамическую. Но если стоматолог не уверен в достаточной стабильности эндопротеза, то он может принять решение не нагружать его коронкой на время реабилитации.
Одним из главных условий успешного проведения операции является максимально атравматичное удаление зуба, т.е. с наименьшим повреждением десны и вестибулярной стенки лунки. Для лучшей остеоинтеграции эндопротеза с костью челюсти используются костнопластические материалы, которые вводятся между имплантом и стенками альвеолярной лунки. Этот же процесс поддерживает особая резьба апикального конца титановой опоры.
В ситуациях, когда опасаются постоперационной рецессии десны и не достаточно удовлетворительного эстетического результата, в момент имплантации врач может принять решение дополнительно выполнить аугментацию мягких тканей.
С тем, чтобы определить случаи, когда иммедиат имплантация даст высокие результаты, оценивается костный дефект в альвеолярном отростке и состояние мягких тканей сразу после удаления корня:
Если лунка удаленного однокорневого зуба чистая, не имеет поврежденных стенок, периодонтальные ткани толстые, а сам пациент не имеет никакой соматической патологии, то прогноз операции оценивается как очень хороший.
Вариант, когда альвеолярный гребень, межкорневая перегородка (для многокорневых зубов) и одна из стенок разрушены незначительно, имеется незначительная убыль периодонта, а у пациента присутствуют незначительные отклонения в здоровье, непосредственная имплантация возможна, но с обязательной одновременной остеопластикой.
При наличии толстого периодонта, умеренного нарушения пародонтальных тканей, разрушения не более двух стенок лунки и хорошем состоянии здоровья пациента, немедленная имплантация также может дать неплохие результаты, но требует дополнительной процедуры по костной пластике.
Помимо этого, для фундаментальной оценки твердых тканей, окружающих зуб, врачу потребуются прицельные снимки зубов, планируемых на удаление, а также данные обзорной рентгенографии или КЛКТ челюсти.
Преимущества и недостатки экспресс имплантации
Моментальная установка имплантпротезов имеет достаточно много преимуществ, делающих этот метод вариантом выбора:
возможность быстро восстановить один или несколько одновременно удаленных зубов;
незначительное время подготовки к операции;
минимальная травматизация мягких и твердых тканей, малоболезненный постоперационный и короткий реабилитационный периоды;
быстрая остеоинтеграция корневой опоры за счет сохранения целостности кости альвеолярного отростка и десны;
восстановление этетической и жевательной функции сразу же после операции;
сокращение числа визитов к стоматологу с 6 до 3.
О чем в полной мере свидетельствуют отзывы об экспресс имплантации пациентов, прошедших через эту процедуру.
Но как бы ни была привлекательна экспресс-имплантация зубов, она имеет и определенные недостатки, на которые также указывают отзывы реальных людей:
недостаточное количество костной ткани может явиться поводом для отказа в непосредственном восстановлении зубных дефектов, и направлении пациента на костную пластику;
отсутствие полноценного визуального контроля при фиксации эндопротеза;
наличие противопоказаний, как местного, так и общесоматического характера.
Кроме того, для качественного приживления имплантпротезов необходимо поддерживать на высоком уровне гигиену полости рта, отказаться или уменьшить количество выкуриваемых сигарет, постоянно поддерживать в надлежащем состоянии всю зубочелюстную систему. Если выполнить эти правила пациент не в состоянии, в имплантации также может быть отказано.
Показания и противопоказания
На сегодняшний день проведено большое количество исследований, подтверждающих жизнеспособность эндопротезов, установленных сразу после удаления зубов. Помимо этого, накоплено много знаний о процессах, происходящих в мягких и твердых тканях челюсти после имплантации, поэтому спектр показаний к этой операции в последние годы был значительно расширен.
Наиболее частыми показаниями к непосредственной имплантации являются:
Нарушение целостности зубов под несъемными конструкциями;
Удаление зуба вследствие травмы, перелома, неправильного эндодонтического лечения;
Удаление корней;
Откол коронковой части зуба или трещина корня;
Одиночные или включенные дефекты, с рядом расположенными здоровыми зубами;
Шатающиеся зубы с сохраненной высотой альвеолярных стенок не менее чем на 2/3;
Личное желание пациента в ранние сроки восстановить утраченный зуб.
Благодаря появлению методики по поднятию дна гайморовой пазухи (мембраны Шнайдера) через лунку удаленного зуба, иммедиат имплантация возможна и при низком верхнечелюстном синусе без предварительной процедуры синус-лифта.
Между тем, хирург принимает решение не только исходя из показаний для операции, но и учитывая факторы, которые могут помешать ее успешному проведению и достижению хороших результатов в отсроченный период. Известно, что основная масса осложнений развивается при наличии хронических заболеваний сердечно-сосудистой, респираторной, эндокринной системы, инфекционных или опухолевых процессов, иммунной недостаточности. Часто повторяющиеся воспалительные заболевания в полости рта, тяжелый пародонтит и пародонтоз – повод для выбора другого метода протезирования.
Как проводится экспресс-имплантация
Несмотря на то, что иммедиат имплантация сейчас относится к рутинным операциям, к ней также требуется подготовка. Она включается в себя санирование ротовой полости, полное обследование здоровья пациента, в том числе, и зубочелюстной системы (оптимально дентальная КТ). Последний вид диагностического исследования необходим челюстно-лицевому хирургу для оценки объема и качества костной ткани, толщины губной стенки альвеолярного отростка, подбора формы и размера эндопротеза.
По окончании подготовительного этапа переходят к плановому удалению скопрометированных зубов под местной анестезией. Экстракцию делают таким образом, чтобы не травмировалась десна, стенки альвеолы, а по возможности и межкорневая перегородка. После извлечения зуба лунку очищают от остатков тканей и промывают физиологическим раствором или антисептиком.
Затем переходят к формированию имплантационного ложа с помощью специальных сверл. Точность канала для искусственного корня проверяют прицельной рентгенографией и переходят к введению импланта. Пространство вокруг него заполняют костнопластическим материалом, и вновь делают контрольный снимок.
В большинстве случаев поверх эндопротеза ставится провизорная коронка, которая может быть как в прикусе, так и выводиться из него. Иногда искусственная коронка выполняет лишь косметическую функцию на период стабилизации импланта, после чего она заменяется постоянной несъемной ортопедической конструкцией полноценно опирающейся на десну.
Для уменьшения послеоперационного дискомфорта врач назначает обезболивающие препараты и антибактериальные средства сроком на 3-5 дней. Рекомендуется перейти на щадящую диету, состоящую преимущественно из мягкой и жидкой пищи. После каждого приема пищи полость рта необходимо очищать мягкой зубной щеткой и ополаскивать дезинфицирующими растворами.
Почему нужно устанавливать временные коронки?
Временные, или провизорные, коронки необходимы, прежде всего, для защиты имплантов от расшатывания в ранний послеоперационный период. Также они выполняют «тренировочную» функцию для подлежащих тканей. Доказано, что умеренная нагрузка на десну и кость улучшают реологические показатели, способствуют лучшему кровообращению в периодонте, что ведет к лучшей остеоинтеграции имплантпротеза. Есть и еще одна причина, по которой фиксация временных коронок столь необходима: если речь идет о реконструкции зубов, входящих в линию улыбки, композитная коронка служит для скрытия косметического дефекта вызванным отсутствием зуба.
На стоматологическом рынке предлагается большое количество разнообразных систем, подходящих для немедленной имплантации, но одни из них имеют довольно высокую стоимость, другие – не всегда обеспечивают стабильный и долгосрочный результат. «Светлым пятном» в этом отношении является швейцарская дентальная система Roott, в комплект которой входят несколько видов цельнолитых корневых опор для имедиат имплантации. В соответствии с ценовой политикой Trate AG — компании-производителя системы имплантации Roott, использовать ее продукцию могут только сертифицированные стоматологические клиники, а стоимость операции в них всегда фиксирована. Прозрачность ценообразования существенный плюс для пациентов, потому что они уже на начальном этапе осведомлены обо всех предстоящих затратах на оперативное и ортопедическое восстановление дефектов зубного ряда.
Здесь стоит назвать основные достоинства системы Roott, которые обеспечивают отличную остеоинтеграцию эндопротезов и долгосрочный результат восстановительного лечения. Продукции Trate AG характерны специфические контуры и форма, особенная форма заточки винтовой резьбы, абсолютная стерильность титановой поверхности с анодированым покрытием, а также регулируемый угол наклона головки дистальной части корневого импланта.
Экспресс имплантация зубов в Москве продукцией Roott проводится специалистами, прошедшими специальную подготовку и полностью знакомыми со спецификой работы с данным видом дентальной системы. Установка одного титанового цельнолитого эндопротеза составляет 35 тысяч рублей, вместе с временной коронкой из металлопластмассы восстановление одного зуба обойдется на 6 тысяч рублей дороже. За изготовление и фиксацию коронки из металлокерамики придется доплатить еще 19 тысяч рублей, но это через 1,5 – 2 года, когда пациент захочет заменить металлопластмассовый протез на более эстетичный.
Чтобы установленный имплантат служил многие десятилетия, пациент должен обязательно выполнять стандартный перечень правил оральной гигиены: двухразовая чистка зубов мягкой щеткой, использование флоссов, конических ершиков, ополаскивателей, ирригаторов, а также регулярные визиты к стоматологу для осмотра и проведение профчистки полости рта.
