Облитерация корневого канала (ОКК), или кальцифицированный метаморфоз тканей пульпы зуба, рассматривается некоторыми авторами как реакция пульпы на факт травмы и характеризуется отложением твердых тканей в пространстве корневого канала и желтым обесцвечиванием клинической коронки зуба. Точный механизм облитерации до сих пор неизвестен, но, очевидно, что данный процесс происходит в результате повреждения нейрососудистого снабжения пульпы в результате травматического влияния. При этом провоцировать развитие ОКК могут травматическое вколачивание, или сублюксация зуба, кариес, наличие корональных реставраций, витальная терапия пульпы, ортодонтическое лечение, окклюзионная патология, абфракция, абразия, наличие вредных привычек или же непосредственный процесс физиологического старения. ОКК, как правило, поражает фронтальные зубы у людей молодого возраста, и рентгенологически визуализируется как полная или тотальная облитерация корневого пространства. Обычно процесс облитерации начинается с корональной части и продолжается к апексу, где он развивается значительно медленнее. Полная рентгенологическая облитерация пульповой камеры не обязательно свидетельствует о полном отсутствии тканей пульпы в эндодонтическом пространстве. В большинстве случаев как раз наоборот, пульповая ткань на самом деле присутствует, но из-за чувствительности рентгенологических методов исследования ее невозможно визуализировать.
Классически ОКК не характеризуется наличием каких-либо симптомов, кроме дисколорации коронки зуба, которая со временем становиться желтой или серой. Как правило, обесцвечивание коронки становиться заметным через 3 месяца после травмы, в отдельных случаях – на протяжении первого года после повреждения. При ОКК некроз пульповой камеры идентифицируется в 1-16,5% клинических случаях, а в 7,3-24% случаев возможно даже развитие апикального периодонтита в среднем через четыре года после травмы. Поиск корневых каналов в зубах ОКК является довольно времязатратной процедурой, которая часто предусматривает чрезмерную редукцию твердых тканей дентина и эмали для идентификации устьев. Эффект такого чрезмерного препарирования заключается в повышении уровня риска перелома зуба и компрометации его функционального прогноза в будущем. Уровень неудачного эндодонтического лечения зубов с ОКК достигает 20-70%, и во многом зависит от клинического опыта врача и правильного анализа результатов двухмерной и трехмерной рентгенографии.
В настоящее время использование новых технологий в стоматологии значительно повысило прогнозированность лечения эндодонтического лечения зубов с кальцифицированными каналами. Использование микроскопа способствует лучшей визуализации рабочего поля, а пьезохирургические насадки позволяют работать более глубоко, не компрометируя при этом безопасность ятрогенного вмешательства.
Кроме того, важным также является возможность проведения конусно-лучевой компьютерной томографии в случаях облитерации корневых каналов, которая позволяет с высокой точностью визуализировать объем остаточного эндодонтического пространства и его конечную топографию.
Недавно в современной эндодонтии был представлен новый подход, называемый «направленной эндодонтией», который предусматривает использование специальных шаблонов, изготовленных по данным КЛКТ-обследования. Дизайн таких навигационных систем зависит от специфики архитектуры канала и зуба в целом, которые регистрируются посредством КЛКТ-диагностики и интраорального сканирования. Далее в специальном программном обеспечении по типу coDiagnostiX (Dental Wings) или Simplant (Dentsply Sirona) проводят процедуру виртуального планирования манипуляции. На конечном этапе приступают к изготовлению шаблона, который поможет правильно сориентировать бор в пространстве кальцифицированного канала. Использование принципов направленной эндодонтии при лечении зубов с ОКК ранее уже было описано в литературе, как подход, обеспечивающий формирование минимально инвазивного доступа и контроль над важными этапами эндодонтического вмешательства.
