Инъекция ботулотоксина A(BoNT), который является нейротоксином, продаваемый под торговыми марками Botox, Jeuveau и Xeomin protein, ослабила миофасциальную боль у 39-летней женщины с неодонтогенной зубной болью.
BoNT вырабатывается бактерией Clostridium botulinum и временно парализует мышцы. В данном случае инъекция ботулотоксина помогла вылечить неодонтогенную зубную боль пациента, хотя стандартного протокола для ее применения при этом стоматологическом заболевании не существует. Следовательно, функциональные ограничения, цели и ожидаемые результаты должны быть оценены до прохождения любого вида лечения.
«Инъекция ботулотоксина в левую жевательную мышцу уменьшила зубную боль», — написали авторы во главе с доктором Йошизо Мацукой, кандидатом наук, кафедры функциональной стоматологии и окклюзионной реконструкции, высшая школа биомедицинских наук, Токусимский Университет, Токусима (Япония).
39-летняя женщина с ноющей болью
Испытывая тупую, ноющую боль в правой части нижней челюсти, женщина обратилась в стоматологическую клинику. Боль усиливалась при жевании и осмотр показал, что нейропатической боли не было. Однако ее нижний левый первый моляр дал положительный результат на холод и перкуссию.
Кроме того, у пациентки был кариес на зубе 36, который не достиг полости пульпы и реставрация вкладкой в зубе 37. Когда вкладку удалили, симптомы уменьшились. Кроме того, на зубе 37 был пародонтальный карман размером 4 мм, который кровоточил при зондировании.
Два месяца спустя у женщины возникла нейропатическая боль в зубе 36. Этот зуб показал положительную реакцию на электрический тест пульпы, и хотя зуб прошел эндо лечение, его симптомы сохранялись. Кроме того, зуб 37 дал положительный тест на чувствительность к холоду. Боль сохранялась, несмотря на лечение гиперчувствительности.
Поскольку пациентка испытывала боль именно во время стискивания зубов, ей была установлена окклюзионная шина. Однако боль не проходила.
Тогда женщину направили в клинику орофациальных заболеваний. Внутриротовой осмотр выявил помехи в боковом экскурсионном движении. Она прошла рентген, а также окклюзионную коррекцию. Клиницисты отметили, что двусторонние массажные мышцы были нежными, а в височно-нижнечелюстных суставах были аномалии.
При касании к жевательной мышцы, женщина чувствовала боль, скованность плеча и напряженную головную боль. Боль составляла 30 баллов из 100 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), инструменту, используемому для измерения боли.
Лечение ботулотоксином
Клиницисты решили сделать женщине инъекцию ботулотоксина.
Сначала врач ввел местную анестезию в левую жевательную мышцу женщины. Затем ее направили в отделение неврологии, где в мышцу ввели 50 единиц ботулотоксина с 2 мл 0,9% физиологического раствора.
После инъекции ее зубная боль уменьшилась до 9 баллов из 100 по шкале ВАШ. Однако у пациентки наблюдалась легкая асимметрия лица.
Через четыре месяца ее боль уменьшилась до 0 баллов из 100 по шкале ВАШ. Семь месяцев спустя пациентка пожаловалась, что ее зубная боль вернулась, описав ее на 20 баллов из 100 по шкале ВАШ. Однако от еще одного укола ботулотоксина отказалась, потому что ее зубная боль была терпимой.
