Перед выполнением эндодонтических манипуляций врач должен быть полностью осведомлен с особенностями анатомического строения зуба, подлежащего лечению. Ведь пропущенные каналы являются основной причиной неуспешности эндодонтического лечения. Согласно имеющимся данным лишь 0,6-2,0% центральных резцов верхней челюсти характеризуются наличием двух корней. Обычно наличие второго корня связано с аномалиями развития зуба, по типу геминации, слияния, dens invaginatus или попросту с формированием еще одного дополнительного корня.
Лечение двухкорневого центрального резца: возможности томографии
Исход проведенного эндодонтического лечения напрямую зависит от знаний клинициста относительно разных форм вариаций строения эндодонта. Из-за низкой распространённости диагностики случаев идентификации вторых каналов центральных резцов, клиницисты часто попросту игнорируют возможность наличия таковых, что в результате может привести к компрометации окончательного результата лечения. Диагностика посредством рентгенографии, проведенной под определенными углами, может помочь верифицировать дополнительные каналы и особенности морфологии эндодонта. Для более точной диагностики рекомендовано использовать метод конусно-лучевой компьютерной томографии, который позволяет оценить структуру корневых каналов в трехмерном расширении. Сравнение данных полученных в ходе исследований удаленных зубов при помощи методов КЛКТ и двухмерной рентгенографии позволило установить, что КЛКТ способствует идентификации большего количества каналов в структуре корней.
Цель данного исследования состоит в том, чтобы продемонстрировать процесс диагностики и лечения центрального резца верхней челюсти, в котором один канал, имеющийся в области устья, раздваивался по ходу корня, и заканчивался двумя апикальными отверстиями (V типа V по Vertucci). В качестве основного диагностического метода использовалась КЛКТ. Кроме того, данный клинический случай демонстрирует возможности КЛКТ как основного диагностического подхода, способствующего выбору наиболее подходящего метода эндодонтического лечения.
Клинический случай
Пациент 72-х лет был направлен на эндодонтическое лечение зуба № 9, в проекции которого планировалось в дальнейшем зафиксировать несъемную ортопедическую конструкцию. В ходе клинического осмотра был диагностирован перелом коронки зуба, отсутствие чувствительности на температурные раздражители, перкуссию или пальпацию. По данным периапикальной рентгенографии, было заподозрено наличие двух каналов (фото 1-2). Исходя из имеющихся данных, врач направил пациента на проведение процедуры КЛКТ для уточнения особенностей морфологии эндодонта верхнего центрального резца. В ходе анализа данных КЛКТ у пациента было подтверждено наличие 2 каналов в структуре центрального резца верхней челюсти (фото 3). Конечный диагноз констатировал факт наличия некроза пульпа без каких-либо сопутствующих периапикальных изменений.
