Развитие одонтогенного синусита связано с инфекционным поражением пародонтальных и/или эндодонтических структур, находящихся вблизи дна верхнечелюстного синуса. Было установлено, что моляры верхней челюсти, пораженные некой патологией, могут негативно влиять на состояние пазухи даже без формирования перфорации в структуре кортикальной костной ткани, поскольку патологический процесс имеет способность распространяться в пространство синуса через кровеносные сосуды, лимфатическую систему и костный мозг. Кроме того, нужно помнить, что чем ближе верхушки корней пораженных зубов находятся ко дну пазухи, тем выше риск последующего поражения последней.
Лечение одонтогенного гайморита
Пациенты с одонтогенным синуситом часто демонстрируют симптомы длительного рецидивирующего поражения, головной боли, болезненность в передних отделах верхней челюсти, заложенности носа и насморка с или без постназального синдрома. При этом у пациента могут или отсутствовать стоматологические симптомы поражения гайморовой, или же таковое может проявляться за счет позитивных реакций на температурные раздражители, перкуссию и пальпацию. На обычных рентгенограммах слизистая гайморовой пазухи, как правило, не визуализируется, однако в случаях инфекционной патологии или аллергии она визуально утолщается на рентгене. Постановка диагноза конкретно одонтогенного верхнечелюстного синусита возможна лишь при сопоставлении всех данных, полученных в ходе рентгенологической и клинической диагностики с определением локализации проблемного зуба.
Ортопантомограммы и внутриротовые рентгенограммы являются стандартными методами диагностики и оценки периапикальной патологии. Однако, учитывая, что эти подходы обеспечивают получение лишь двухмерных изображений, они характеризуются ограниченными возможностями для объективной оценки морфологии корневых каналов, патологии в области синуса, и соотношения положения апексов корней зубов к плоскости дна гайморовой пазухи. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) обеспечивает получение трехмерных высококачественных изображений для лучшей визуализации костной ткани и смежных мягкотканных структур. Согласно American Association of Endodontists (AAE) и American Academy of Oral and Maxillofacial Radiology, КЛКТ в данное время является методом выбора для использования с целью диагностики в эндодонтической практике. Также КЛКТ позволяет объективно поставить диагноз одонтогенного верхнечелюстного гайморита и составить обоснованный дальнейший алгоритм лечения.
Longhini и Ferguson опубликовали расширенный обзор литературы, проанализировав огромное количество отоларингологических публикаций, и смогли найти лишь несколько упоминаний о стоматологической инфекции как о потенциальной причине развития верхнечелюстного синусита. Только в 3 из 85 проанализированных рекомендаций было упомянуто о необходимости проведения стоматологического обследования, при этом ни в одной из статьей не указывалось о необходимости консультации именно у врача-эндодонтиста. В раннее проведённых исследованиях упоминалось, что коло 10-12% всех гайморитов являются одонтогенными по этиологии. В более актуальных источниках это число увеличилось до 25-40%. Как правило, одонтогенные причины развития гайморита попросту игнорируются в ходе рутинного обследования у ЛОР-специалиста. Это, в свою очередь, приводит к тому, что именно одонтогенная форма синусита является «недодиагностированной» как ЛОР-врачами и рентгенологами, так, собственно, и стоматологами. В конце концов, такие пробелы в диагностике приводят к тому, что даже после проведенного медикаментозного и хирургического лечения гайморитов пациенты продолжают страдать от симптомов воспалительного поражения области верхнечелюстного синуса. Поэтому для правильной диагностики одонтогенного гайморита и выбора наиболее подходящего метода его лечения требуется обеспечить тесное взаимодействие между ЛОР-специалистами и врачами-стоматологами. Далее в статье мы опишем три клинических случаях одонтогенного верхнечелюстного синусита, которые удалось эффективно диагностировать с помощью КЛКТ и успешно пролечить в ходе реализации комплексных терапевтических вмешательств.
