Слияние зубов представляет собой эмбриологическое объединение двух отдельно развивающихся единиц зубного ряда в одну с формированием нераздельных структур эмали и дентина. Пульповые камеры и корневые каналы в таких случаях также могут быть слиты или могут иметь раздельную морфологию в зависимости от того, на какой стадии развития зубов произошло их слияние. Несмотря на то, что точная этиология данной патологии не установлена, различные силы, сдавливающие зубы в период их развития, могут спровоцировать слияние зубов и некроз их пульпы. Значительное влияние также имеют генетические факторы. Чем раньше развивается слияние зубов, тем более оно выражено позже. Например, если слияние произошло еще в начале кальцификации зубов, то оно будет полным, то есть два зуба объединятся в один большой. С другой стороны, удвоение зубов происходит в результате неполного разделения зубного зачатка, что приводит к формированию дополнительной полной или неполной коронки с одной системой эндопространства. Слияние можно клинично дифференцировать от удвоения, поскольку при слиянии количество зубов уменьшается, кроме случаев, когда слияние произошло в области сверхкомплектного зуба. Если же количество зубов является нормальным, а в области одного из них отмечаются признаки сверхкомплектной коронки – то тогда следует заподозрить удвоение. Слияние характеризуется наличием канавки или режущей выемки, которая очерчивает две коронки, объединённые в одну, в то время как при удвоении два контура неполностью разделенной коронки являются зеркально идентичными. Слитые зубы рентгенологически также характеризуются наличием двойного пульпарного пространства, в то время как зубы с удвоением с точки зрения эндодонта не отличаются от обычных.
Обычно между слитыми зубам отсутствует межзубной цемент. Частота развития подобных аномалий в молочных зубах сравнительно выше – 0,5%, чем в постоянных – 0,1%. Анализ 3517 гипсовых моделей пациентов с данными аномалиями развития, позволил идентифицировать слияние у 57,2% пациентов, и удвоение у 42,9%. Слияние чаще отмечается в передней области челюстей и на нижней челюсти, при этом наиболее часто поражаются центральные резцы с частотой в 3,6%. Соотношение поражения мужчин и женщин является почти идентичным. Агенезия зубов представляет собой еще одну распространенную патологию развития, которая встречается с частотой от 1,6% до 10%, особенно в области премоляров и боковых резцов верхней челюсти, чаще поражая постоянные, нежели молочные зубы. У около 1-2% людей отсутствуют постоянные боковые резцы, на которые припадает до 20% всех случаев агенезии. Данные зубы также характеризуются самым высоким уровнем генетически определенной вариативности в структуре исследуемых популяций. Клинически проблемы, связанные со слиянием или врожденной агенезией боковых резцов, являются как эстетическими, так и функциональными, и включают асимметрию зубных дуг, наличие диастем, нарушений окклюзии, скученность и протрузию зубов, а также повышенный риск развития кариеса. Наличие трещин или бороздок в области слияния может спровоцировать развитие пародонтальных проблем, а поддесневые углубления характеризуются повышенным риском аккумуляции бактериального налета. В любом случае, что агенезия, что слияние зубов, требует реализации междудисциплинарного подхода в ходе лечения данных патологий. В данной статье мы представляем результат 10-летнего мониторинга за результатами лечения пациента со слиянием центрального и бокового резцов и врожденным отсутствием латерального резца. В ходе лечения врач руководствовался консервативными принципами лечения для восстановления эстетических и функциональных параметров.
