В стоматологической литературе описано рассасывание стенки лунки, приводящее к потере окружающей кости после удаления зуба. В качестве решения этой проблемы было предложено использовать различные техники защиты лунок. При таких подходах корень зуба рассекают надвое, а коронковые две трети щечного корня сохраняют в лунке. Это сохраняет целостность пародонта вместе со связкой и щечной костью, тем самым предотвращая или сводя к минимуму ремоделирование кости. Согласно литературным данным, эта процедура очень чувствительна к технике, особенно когда речь идет о рассечении корня. Кроме того, процедура требует значительного времени, и могут возникнуть некоторые осложнения, такие как фенестрация или вывих оставшегося корня, требующие его полного удаления. В этом клиническом случае представлена модифицированная техника непосредственной имплантации с применением методики «щита» с использованием трепанационного бора под контролем изготовленного с помощью компьютера хирургического шаблона для упрощения рассечения корня, что сокращает время операции и повышает предсказуемость результата.
Модифицированная техника непосредственной имплантации с применением методики «щита»: упрощение процесса рассечения корней
Было подтверждено, что удаление зуба приводит к рассасыванию окружающей кости и уменьшению костной массы. Для решения этой проблемы были предложены методы защиты лунки. Эти методы включают рассечение корня на две части, при этом две трети щечного корня остаются в лунке, чтобы сохранить периодонт, костную стенку и щечную кость, чтобы снизить вероятность ремоделирования кости. Процедура непосредственной имплантации с применением методики «щита» — это хирургический метод, направленный на сохранение щечной пластины удаленного зуба, которая затем заменяется имплантатом. Этот подход направлен на поддержание объема ткани и минимизацию резорбции костной ткани.
Эффективность этого метода в значительной степени зависит от технических навыков врача, особенно при рассечении корня, что требует много времени и может привести к таким осложнениям, как фенестрация или вывих корня, что требует его полного удаления.
В Стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета (NYUCD) сотрудники отделения имплантологии недавно внедрили специальную технологию работы с альвеолярным отростком, которая использует трепанационный бур для рассечения и пересадки для устранения горизонтальных дефектов отростка. Этот метод считается менее инвазивным и менее чувствительным, чем традиционные методы. Совсем недавно для упрощения и устранения вышеупомянутых осложнений, связанных с традиционным методом защиты была применена модифицированная техника непосредственной имплантации с применением методики «щита», в которой для рассечения корня используется трепанационный бор.
Цель данного клинического случая — представить модифицированную технику непосредственной имплантации с применением методики «щита», в которой используется трепанационный бор под контролем изготовленного с помощью компьютера хирургического шаблона. Цель этой модификации — упростить процесс рассечения корня, тем самым сократив время операции, повысив предсказуемость и уменьшив количество осложнений.
Материалы и методы
В отделение пародонтологии и имплантологии Ашмана Нью-Йоркского медицинского университета обратился 37-летний пациент мужского пола с удаленным в результате велосипедной аварии в 2014 году и повторно имплантированным с лечением корневого канала зубом 1.1. В 2019 году, когда он обратился к врачу, пациент сообщил о боли при пальпации десны этого зуба со щечной стороны. У пациента не было никаких заболеваний, и на момент обращения он не принимал никаких лекарств. При клиническом осмотре был обнаружен потемневший зуб 1.1 (фото 1). Была проведена рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), и была создана трехмерная (3D) модель, показывающая, что зуб анкилозирован, а по краям шейки отмечена внешняя резорбция (фото 2 — фото 5). Поэтому было принято решение об удалении зуба и одномоментной установке имплантата.
