51-летний мужчина случайно проглотил зубную коронку, что привело к необычному случаю аппендицита, вызванного проглатыванием инородного тела.
Визуализация, в частности рентген и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), сыграли жизненно важную роль в идентификации инородного тела и помогли врачам в планировании лечения. Мужчина уже полностью выздоровел после удаления зубной коронки, но попадание инородного предмета, вызвавшего аппендицит, делает этот случай редким и важным.
«Если более конкретно, то уникальность этого случая аппендицита заключается в том, что воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) вызвано зубной коронкой, которую пациент по ошибке проглотил», — пишут авторы во главе с Закари Бреннаном, студентом-медиком отделения хирургии Колледжа остеопатической медицины Мичиганского государственного университета в Ист-Лансинге.
Типичное проявление, редкая причина
51-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи после того, как испытал острую боль, которая локализовалась в правом нижнем квадранте живота в течение нескольких дней. Согласно отчету, он сообщил, что испытывает тошноту, рвоту и острую, усиливающуюся боль в животе.
Медицинская и хирургическая история этого человека была ничем не примечательной, но недавно он посещал стоматолога, чтобы установить коронки на шесть зубов. Пациент сообщил, что большая часть его старых коронок выпала. Он признал, что, возможно, проглотил одну из них.
При физикальном осмотре у мужчины не было лихорадки, были нормальный пульс и нормальное кровяное давление. А вот количество лейкоцитов в крови было повышено. Из-за подозрения на аппендицит врачи скорой помощи назначили рентген брюшной полости и компьютерную томографию.
Визуализация выявила в аппендиксе мужчины уплотнение размером 1 х 0,9 см, а также признаки воспаления, соответствующие острому аппендициту. Визуализация также показала отсутствие нормальных мышечных сокращений в кишечнике в регионарном правом нижнем квадранте мужчины.
Компьютерная томография также подтвердила наличие металлического предмета — зубной коронки — в аппендиксе пациента.
Основываясь на результатах визуализации, врачи диагностировали у мужчины острый аппендицит. Ему назначили профилактические предоперационные антибиотики, затем он успешно перенес роботоассистированную аппендэктомию.
После процедуры врачи осмотрели эндоскопический мешок и обнаружили зубную коронку, которая и вызвала аппендицит у мужчины. Как пишут авторы, мужчина выздоровел без осложнений.
Аппендицит, вызванный инородным предметом
Аппендицит, вызванный инородными предметами, встречается редко и составляет около 0,005% от общего числа случаев в США. Проанализировав 100-летние исследования случаев аппендицита, вызванного попаданием инородного тела, авторы отметили, что случаи с проглоченными предметами вызывают слезы, и почти все предметы рентгеноконтрастны. Это подчеркивает важность использования визуализации.
Когда клиническая картина предполагает неосложненный аппендицит, как в этом случае, подробная история болезни, физикальный осмотр и особенно визуализация жизненно важны для планирования лечения.
«Хотя при первоначальной диагностике острого аппендицита визуализация часто не требуется, но она также может иметь жизненно важное значение для выявления инородного тела в аппендиксе, как у этого пациента», — заключили Бреннан и его коллеги.
