Часто мы стараемся найти золотую середину: минимизировать риски, уменьшить количество этапов, уменьшить травматизм хирургических этапов, соблюсти логистику лечения, выполнить по максимально возможному сценарию пожелания пациента, при этом стараясь не выйти за пределы медицинских показаний и противопоказаний…
В случае малейшей ошибки или предпочтения одного пункта в угоду другому мы, к сожалению, сталкиваемся или с осложнениями, или с необходимостью повторения какой-то манипуляции.
Направленная тканевая регенерация с нерезорбируемой мембраной — один из этапов комплексного плана лечения
В данном случае пациентка молодая, очень лояльная, пожелание — максимальная эстетика. Это было понятно и по таким косвенным признакам, как результаты посещения пластических хирургов и косметологов. Еще одно пожелание — все хирургические этапы — в седации. Резюмируя, пожелания пациентки совпадали с нашими и не шли в противовес с планом лечения. И еще один плюс: на информирование о сроках ожидания между этапами пациентка реагировала легко, без проблем.
Тогда мы решили свести все риски к минимуму. Таким образом, разделили хирургические этапы на следующие:
удаление зубов по показаниям
увеличение объема костного гребня во 2-ом сегменте — GBR — (вопрос о типе синус-лифтинга решили оставить на след этап, в момент установки имплантатов)
по результату костной пластики — имплантация с закрытым синус-лифтингом, несмотря на то, что в области имплантата 27 высота гребня около 3мм.
установка формирователей десны с созданием прикрепленной кератинизированной десны.
В процессе эпителизации лунок удаленных зубов была проведена ревизия ранее депульпированных зубов, терапевтическая санация.
Через 3 месяца — GBR.
Между 2-ым и 3-им этапом прошло 8 месяцев. Пациентка почти все это время жила за границей. Связь через куратора.
Договорились с ней провести 4-ый хирургический этап через 6 месяцев. В этот период она будет находиться на ортодонтическом лечении.
Таким образом хирургические этапы логично агрегированы в терапевтическое и ортодонтическое лечение. По завершении ортодонтического этапа будет раскрытие имплантатов, и мы подойдем к ортопедическому лечению.
Параллельно со 2-ым этапом был проведен открытый синус-лифтинг в 1-ом сегменте + GBR методикой сосидж + имплантация 15,16. Но 2-ой сегмент мне показался интереснее для презентации…
