Лечение дисколоритов, вызванных приемом препаратов тетрациклиновой группы, — одна из самых больших проблем для стоматолога, который занимается эстетикой. Основным побочным эффектом приема этих антибиотиков во время беременности является отложение в дентине формирующегося зуба флуоресцентного пигмента. После прорезывания дентин таких зубов имеет коричнево-серое окрашивание, и, следовательно, представляет эстетический дискомфорт для пациентов, страдающих от него. Оглядываясь в прошое, можно сказать, что традиционный подход основывался на инвазивных методах, направленных на перекрытие наиболее явных дисколоритов после удаления вышележащей эмали. Однако мы должны думать консервативно по многим причинам, но главным образом потому, что, хотя виниры и являются простым и эффективным решением, удовлетворительные результаты достигаются только при достаточной толщине реставрации, то есть с использованием слишком выступающих виниров или препарирования глубоких слоев дентина.
В 2020 году ко мне в клинику обратилась пациентка с серьезным дисколоритом зубов на фоне приема тетрациклина с просьбой улучшить их внешний вид. Сначала я сделал фотографию, сопоставив цвет зубов с палитрой оттенков VITA. Согласно классификации Джордана и Боксмана, прогноз отбеливания был плохим, но в любом случае я выбираю эту процедуру как самую безопасную, недорогую и менее инвазивную. Если бы отбеливание не показало успешных результатов, оно все равно стало бы подготовительным этапом к непрямой реставрации, обеспечив более простую исходную ситуацию.
Прежде всего, были сняты альгинатные оттиски. Модели были обработаны хирургическим лезвием для углубления зубодесневых борозд, чтобы учесть особенности контура десны и избежать контакта материала с мягкими тканями. Мягкий подкладочный материал толщиной 1 мм был использован для изготовления индивидуальной каппы без какого-либо резервуара. Каппа должна перекрывать почти 3 мм кератинизированной десны. Особая консистенция отбеливающего геля и идеальная индивидуальная адаптация каппы позволяют избежать разбавления материала слюной в области шейки или утечки отбеливающего геля, который может вызвать повышенную чувствительность.
Пациентке было рекомендовано помещать в каппу по капле отбеливающего геля размером с половину рисового зерна на каждый зуб. В этом случае был выбран гель с 10% перекисью карбамида (White Dental Beauty), который наносился на ночь 6 дней в неделю в течение 5 месяцев. Пациентку приглашали на контрольный визит каждые 30 дней и выдавали шприц с отбеливающим гелем объемом 3 мл.
