Киста буккальной бифуркации (КББ) — это редко встречающееся, специфическое поражение, которое ограничивается исключительно областью буккальной бифуркации первых и вторых моляров нижней челюсти у детей и подростков. Окончательный диагноз ставится на основании конкретных клинических и рентгенографических признаков. Лечение таких кист зависит от наличия симптомов и размера поражения. В этом отчете подробно описаны общие черты КББ у 13-летнего пациента и описан хирургический подход к лечению кистозного образования. Подчеркивается важность всестороннего клинического обследования и соответствующих дополнительных исследований для постановки точного диагноза.
Односторонняя киста буккальной бифуркации (редкое кистозное поражение у детей и подростков)
Киста буккальной бифуркации (КББ) — это редкая одонтогенная киста, встречающаяся у детей и подростков. Впервые об этой патологии сообщили Stoneman и Worth в 1983 году как об «инфицированной кисте нижней челюсти». С тех пор в литературе она фигурирует под разными названиями, включая парадентальную кисту, латеральную радикулярную кисту и ювенильную парадентальную кисту, что затрудняет сбор необходимой информации о ее распространенности и частоте встречаемости.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила КББ в свою классификацию одонтогенных кист и опухолей с 1992 года под заголовком «воспалительная коллатеральная киста», что является таким же обозначением для парадентальной кисты, несмотря на то, что последняя связана исключительно с третьим моляром. Для сравнения, КББ связана с первым или вторым моляром нижней челюсти. Общим для этих кист является их происхождение из воспаленной околозубной ткани.
Название «киста буккальной бифуркации» было широко распространено из-за специфичности места поражения, так как она тесно связана с областью бифуркации первого или второго моляра нижней челюсти, и встречается почти исключительно в первые два десятилетия жизни, преимущественно у детей в возрасте от 4 до 14 лет. Обычно киста бывает с одной стороны, но были зафиксированы и случаи обеих сторон. Точная этиология этой кисты в значительной степени не определена из-за отсутствия надежных данных, что объясняется ее редкостью. Наиболее распространенная этиология заключается в том, что зубной налет вызывает легкое воспаление и инфекцию во время прорезывания зуба. Согласно другой гипотезе, буккальные выступы эмали на моляре распространяются на поверхность корня, вызывая образование пародонтальных карманов. Патогенез обеих этиологий заключается в том, что воспаление вызывает пролиферацию эпителиальной ткани, что приводит к образованию кисты.
КББ может быть обнаружена случайно, или родители могут обратиться за консультацией для своего ребенка из-за симптоматической боли, отека и/или медленного расширения нижней челюсти. При клиническом осмотре зубного ряда обнаруживается глубокий пародонтальный карман, связанный с пораженным моляром нижней челюсти. Коронка может быть ориентирована буккально из-за давления кисты на верхушки корней, толкающей их в язычном направлении.
Визуализация на КББ должна включать обычные рентгенограммы, такие как панорамные, периапикальные и окклюзионные снимки нижней челюсти. На этих изображениях четко видна хорошо очерченная овоидная радиолюценция с односторонним контуром, периостальная реакция кости нижней челюсти и буккальная ориентация кисты. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) необходима для подтверждения наличия КББ, оценки ее размеров и получения информации о ее взаимосвязи с окружающими структурами.
С тех пор, как эта киста была впервые зарегистрирована, изменилось лечение КББ. Первоначальные подходы включали вылущивание кисты в сочетании с удалением сопутствующего зуба. В настоящее время предпочтительным методом лечения КББ является хирургическое вылущивание без удаления зуба. Образец должен быть отправлен на гистологическую экспертизу, чтобы исключить другие потенциально агрессивные патологические образования. К другим вариантам лечения, о которых сообщается в литературе, относятся ежедневное орошение лунки или простой мониторинг поражения с частым наблюдением, чтобы убедиться в наступлении регресса.
Цель данного отчета — описать картину, клинические особенности, рентгенографические исследования и хирургическое лечение КББ у 13-летнего пациента, чтобы продемонстрировать стоматологам общего профиля и специалистам, как распознать и правильно лечить это поражение.
Клинический случай
Пациент мужского пола, 13 лет, обратился в стоматологический колледж Среднезападного университета (MWU) в Аризоне со своим родителем, который хотел получить повторное заключение относительно первоначального диагноза инфекции или кисты, поставленного предыдущим эндодонтистом. Пациент был направлен к эндодонтисту семейным стоматологом из-за случайной находки локализованного глубокого кармана, связанного с зубом 3.6, во время повторного визита через 6 месяцев. Родитель хотел получить больше информации и попросил направить его в стоматологический институт при MWU.
При поступлении пациент был бессимптомным и предоставил информацию о своих предыдущих посещениях стоматолога. В его стоматологическом анамнезе было отмечено регулярное посещение семейного стоматолога общей практики, лечение аппаратами у местного ортодонта и предыдущая консультация эндодонтиста. Сообщалось, что у пациента не было медицинского диагноза, но была отмечена аллергия на пенициллин; прививки были выполнены в срок. Пациент применяла топический третиноин 0,05% для лечения акне.
Было проведено комплексное клиническое обследование. При внеротовом осмотре левая сторона нижней челюсти была обследована на предмет отклонений, таких как болезненность, покраснение, припухлость и расширение нижней границы нижней челюсти, но никаких патологий обнаружено не было. Все остальные данные по голове и шее также были в пределах нормы. При внутриротовом осмотре было обнаружено, что у пациента имеются полные верхнечелюстные и нижнечелюстные несъемные ортодонтические аппараты. Были отмечены начальные кариозные поражения язычных ямок постоянных правых и левых боковых резцов верхней челюсти и окклюзионной поверхности правого постоянного первого моляра нижней челюсти. Наблюдалось большое количество зубного налета при наличии генерализованного гингивита.
При целенаправленном осмотре левого постоянного второго моляра нижней челюсти (зуб 3.7) был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм с буккальной стороны. При пародонтологическом обследовании оставшейся части зубного ряда не было выявлено дополнительных пародонтальных карманов глубиной более 3 мм. На зубе 3.7 не было обнаружено признаков кариеса, припухлости или подвижности, но была отмечена небольшая болезненность при пальпации десны с буккальной стороны. Противоположный второй моляр нижней челюсти был тщательно проверен на наличие аналогичных изменений, но их не было обнаружено.
Были выполнены панорамная рентгенограмма и четыре внутриротовых рентгенографических проекции (фото 1 и фото 2). На панорамной рентгенограмме была видна открытая верхушка зуба 3.6 и повышенная плотность трабекул в межпроксимальной области между зубами 3.7 и 3.6. На панорамной рентгенограмме также были видны развивающиеся третьи моляры верхней и нижней челюстей. На прикусных рентгенограммах не было выявлено значительной потери пародонтальной кости. На этих двухмерных рентгенограммах были получены ничего не значащие рентгенографические данные, которые не давали объяснения клиническим симптомам пациента.
