Пародонтоз – заболевание, характеризующееся поражением пародонта – комплекса тканей, окружающих корень зуба. Имеет невоспалительную природу. Встречается относительно редко, в 1 – 8% случаев.
Часто пародонтоз путают с пародонтитом – патологией воспалительной природы. Пародонтит встречается намного чаще, чем пародонтоз.
Строение пародонта
Пародонт – комплекс тканей, который окружает зуб.
Анатомические образования, входящие в состав пародонта:
альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти – костные выступы, в которых находятся зубные лунки
десны
периодонт – мягкие ткани, окружающие корень зуба внутри альвеолы
цемент – наружный слой зубного корня
Альвеолярные отростки
Расположены на верхней и нижней челюсти. В них расположены зубные лунки, разделенные перегородками. Если корень зуба разветвляется, то имеется также перегородка, отделяющая друг от друга его ветви. Альвеолярные отростки челюстей постоянно перестраиваются в течении жизни человека. Это связано с нагрузками, которые они испытывают в процессе жевания.
Десны
Десна представляет собой слизистую оболочку, которая покрывает альвеолярные отростки челюстей. В том месте, где десна прилегает к шейке зуба – месту перехода коронки зуба в его корень, в ней находится большое количество коллагеновых волокон. Благодаря им десна более плотно прилегает к зубу и способствует его удержанию на месте.
Периодонт
В норме между корнем зуба и стенками альвеолы имеется небольшое пространство, ширина которого составляет 0,2 – 0,25 мм. Оно заполнено мягкими тканями – пародонтом. Основу пародонта составляют волокна белка-коллагена, способствующие фиксации корня зуба в лунке. В пародонте проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы. Здесь находятся клетки, отвечающие за процессы регенерации (фибробласты), иммунные клетки.
Цемент
Это наружный слой корня зуба. Его также относят к пародонту, так как он контактирует с десной, периодонтом и стенками альвеол, обеспечивая фиксацию корня зуба в альвеоле. На 30 – 32% цемент состоит из минеральных веществ. Оставшиеся 68 – 70% представлены белками и другими органическими компонентами. За счет этого цемент имеет высокую прочность.
Функции пародонта
Питание и иннервация зуба. В пародонте находится большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, нервов. Сосудисто-нервный пучок, находящийся в периодонте, через верхушку зуба проникает в корневой канал и располагается в пульпе.
Фиксация корня зуба в зубной лунке. За эту функцию ответственны волокна коллагена, которые входят в состав десны и периодонта. Корень зуба практически не соприкасается со стенками альвеолы – за счет многочисленных связок он находится как бы в подвешенном состоянии.
Равномерное распределение нагрузок на зубы в составе зубного ряда и альвеолярных отростков челюстей. Пародонт создает некое подобие амортизирующей подушки за счет того, что в его состав входит рыхлая соединительная ткань и тканевая жидкость.
Защита зуба от внешних воздействий. Здоровый пародонт является барьером, который препятствует проникновению из ротовой полости в пародонт и обратно различных клеток и болезнетворных микроорганизмов. В периодонте находится много иммунных клеток.
Регенерация. Пародонт обладает высокой восстановительной способностью. Регенерация происходит при участии клеток: фибробластов (клетки соединительной ткани, преимущественно находятся в периодонте), цементобластов (клетки зубного цемента), остеобластов (клетки костной ткани).
Рефлекторная регуляция силы жевания. Нервные окончания пародонта регулируют силу жевательных движений и нагрузку на разные зубы в зависимости от характера пищи и состояния зубного ряда.
Причины пародонтоза
Причины заболевания пока еще не до конца изучены. Считается, что пародонтоз является системным заболеванием, развивающимся на уровне всего организма, а не только десен.
Основные причины пародонтоза:
Неблагоприятная наследственность. Некоторые врожденные особенности строения пародонта предрасполагают к развитию заболевания. Это может быть, например, неполноценный кровоток или ослабление местной иммунной защиты, сниженные регенеративные возможности.
Хронические воспалительные процессы в ротовой полости и других органах. Патогенные микроорганизмы приводят к ухудшению состояния пародонта, нарушению в нем кровотока и обмена веществ.
Неправильный прикус. Неправильное смыкание зубных рядов приводит к неправильному распределению нагрузок на десны, периодонт, альвеолы верхней и нижней челюсти.
Острые и хронические травмы десен и зубов. Травмирование тканей пародонта приводит к их патологическим изменениям. Хроническая травма может быть связана с употреблением жесткой пищи, наличием обломков зубов с острыми краями и пр.
Артериальная гипертония и атеросклероз. Эти заболевания сопровождаются спазмом сосудов и ростом в их просвете атеросклеротических бляшек, нарушением кровотока в капиллярах, в том числе и тех, которые питают пародонт. В результате нарушения кровотока ткани пародонта начинают испытывать кислородное голодание и недостаток питательных веществ.
Сахарный диабет. Повышение уровня глюкозы в крови в течение длительного времени приводит к развитию патологических процессов, в ходе которых развивается поражение мелких кровеносных сосудов, нарушение в них тока крови.
Бруксизм – скрежетание зубами. Часто отмечается во сне. Происходит в результате ритмичного непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры.
Эндокринные заболевания. Наиболее распространенная причина развития пародонтоза среди заболеваний органов эндокринной системы – сахарный диабет.
Гиповитаминозы – недостаточное поступление витаминов в организм с пищей или их неполноценное усвоение. Также патологические изменения в пародонте могут быть следствием недостатка минералов и микроэлементов.
Нарушение защитных механизмов, снижение иммунитета.
Болезни пищеварительной системы.
Хронические заболевания разных органов, особенно воспалительного происхождения.
Другие болезни зубов: стертость зубов (особенно у пожилых людей), эрозия эмали, киста зуба.
Ребенок имеет повышенную вероятность развития пародонтоза, если заболевание есть хотя бы у одного из его родителей.
Регулярная тщательная гигиена ротовой полости снижает риск поражения пародонта.В течении пародонтоза выделяют три стадии, соответствующие степеням тяжести заболевания.
Первая стадия (легкая степень)
Симптомы чаще всего отсутствуют. Заболевание развивается постепенно, поэтому пациент в течение длительного времени не обращается за медицинской помощью.
Симптомы, которые могут возникать на начальной стадии пародонтоза:
зуд и жжение
ощущение пульсации в области десен и корней зубов
ощущение дискомфорта во время жевания
неприятный запах изо рта
Вторая стадия (средняя степень)
Отмечается кровоточивость десен – характерный признак пародонтоза. Поначалу процесс не сопровождается разрушением зубных связок. Во время жевания отмечается ощущение дискомфорта. На этой стадии процесс еще полностью обратим.
Со временем пациент отмечает, что у него между зубами все больше начинают застревать частички пищи. Это свидетельствует о начале разрушения периодонта, костных альвеол, окружающей зуб десны. Зубы начинают шататься, их шейки оголены.
Слизистая оболочка десны приобретает бледный цвет из-за того, что к ней начинает поступать меньше крови.
Между зубом и десной образуется карман, в котором скапливается зубной налет.
Третья стадия (тяжелая степень)
Зубы сильно расшатываются. Их шейки и корни становятся оголенными на большом протяжении, повышается их чувствительность к химическим (кислое, сладкое и пр.), термическим (холодная и горячая пища, выход на холод из теплого помещения), механическим (жесткая пища) раздражителям. Зубодесневые карманы увеличиваются в размерах, в них скапливается налет и зубные камни. Постепенно зубы выпадают. Нарушается жевание, артикуляция (звукообразование).
На третьей стадии пародонтоз часто осложняется развитием воспалительных процессов. Они локализуются преимущественно в зубодесневых карманах.
Дифференциальная диагностика пародонтоза и пародонтита
Часто пациенты обозначают термином «пародонтоз» пародонтит – воспалительный процесс в тканях пародонта. Пародонтит распространен намного шире, чем пародонтоз.
Основные отличия пародонтоза от пародонтита:
отсутствие воспаления – оно присоединяется в качестве осложнения только на последней стадии заболевания
кровоточивость десен и неприятный запах изо рта при пародонтозе отсутствуют на начальных стадиях – они возникают только тогда, когда разрушение пародонта достигнет определенной степени выраженности
при пародонтозе расшатывание и выпадение зубов не происходит даже при значительном уменьшении высоты межальвеолярных перегородок: этот симптом возникает на поздних этапах заболевания, при тяжелой степени (если высота перегородок уменьшается на Ѕ высоты зуба и более)
