Тщательное планирование лечения, как клиническое, так и рентгенографическое, и, при необходимости, использование хирургического шаблона являются необходимыми условиями для правильной установки имплантатов. Точная установка имплантатов с учетом положения, угла наклона и глубины погружения способствует успешному изготовлению ортопедических конструкций. Однако неоптимально расположенные имплантаты, относящиеся к этим трем аспектам лечения, могут вызвать биологические и ортопедические осложнения. В этой статье рассматриваются рекомендации по правильной установке имплантатов и корректировке хирургических и ортопедических протоколов для уменьшения проблем, связанных с неоптимальным расположением имплантатов.
Позиция, ангуляция и глубина погружения: аспекты лечения, используемые для предотвращения и коррекции неоптимального расположения имплантатов
Точная установка зубных имплантатов – важнейший компонент успешной ортопедической реабилитации. Для достижения хорошей функции и эстетики, а также простоты последующего ухода необходимо тщательное планирование лечения (клинически и рентгенографически), а также использование хирургического шаблона по мере необходимости. Однако неоптимально расположенные имплантаты в различных геометрических плоскостях (например, букколингвально, мезиодистально, апикокоронально) могут вызывать биологические и ортопедические проблемы. Соответственно, при планировании и проведении операции по установке имплантата необходимо учитывать его положение, ангуляцию и глубину погружения. В этой статье рассматриваются критерии правильной установки дентальных имплантатов и модификации обычных хирургических и ортопедических протоколов для компенсации проблем, связанных с недостаточно оптимальной установкой имплантатов.
Определение терминов
Положение имплантата
Под «положением» понимается букколингвальное и мезиодистальное расположение платформы имплантата в кости. Выбранное место имплантации должно точно и разумно соотноситься с изготавливаемым протезом. Для этого используются различные методы, такие как визуальный осмотр (например, осмотр центральных ямок соседних зубов в боковых отделах, наблюдение за противоположными зубами), клиническая оценка имеющейся кости, оценка рентгенограмм или снимков конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ). Для создания хирургического шаблона могут использоваться гипсовые модели, восковые модели, рентгенографическое исследование с использованием рентгеноконтрастных маркеров, а также методы внутриротового сканирования (например, автоматизированное проектирование/ автоматизированное производство [CAD/CAM]).
Зоны расположения имплантата
Зона расположения имплантата может быть охарактеризована как находящаяся в центральной, средней или периферийной трети изготавливаемой реставрации. Для наглядности и обсуждения эти зоны будут называться зеленой, желтой и красной соответственно (фото 1). Как на светофоре, зеленый цвет означает «продолжайте лечение», желтый – «осторожно», а красный – «опасно».
Фото 1. Центральная, средняя и периферийная зоны позиционирования имплантата также называются зеленой (продолжать), желтой (осторожность) и красной (опасность) зонами соответственно.
Центральная зона (зеленая зона): При таком обозначении зоны граница платформы имплантата попадает в центральную треть восстанавливаемого зуб. Это оптимальное положение букколингвально и мезиодистально для установки имплантата с учетом имеющейся кости и будущего расположения ортопедической конструкции.
Оптимальное расположение имплантатов находится в зеленой зоне. Граница платформы имплантата находится в центральной трети восстанавливаемого зуба.
Средняя зона (желтая зона): Здесь периферия платформы имплантата располагается в «парацентральной» трети восстанавливаемого зуба (фото 3). Это приводит к незначительному смещению платформы имплантата в букколингвальном или мезиодистальном направлении (или в обоих) относительно идеального расположения. Однако имплантат все равно располагается в пределах восстанавливаемого зуба.
Фото 3. Желтая зона; край платформы имплантата находится в «парацентральной» трети изготавливаемого зуба.
Периферическая зона (красная зона): В этом случае платформа имплантата занимает позицию на краю или за пределами изготавливаемого зуба. Имплантат расположен неправильно, но с ним можно справиться, в зависимости от его расположения и способности пациента к адаптации.
. Красная зона; платформа имплантата находится на границе или за пределами восстанавливаемого зуба.
Ангуляция
Под «ангуляцией» понимается траектория движения имплантата (относительно определенной опорной плоскости) по мере его вхождения в кость (фото 5). Правильная ангуляция имплантатов варьируется в зависимости от внутриротового расположения. В идеале боковые верхнечелюстные имплантаты устанавливаются с язычной стороны щечного бугорка противоположного зуба. Для боковых зубов нижней челюсти имплантат устанавилвают по направлению к щечной стороне небного бугорка противоположного зуба. В переднем отделе верхней челюсти ангуляция ложа для имплантации должна позволять установить направляющий штифт в положении, аналогичном препарированной коронке для предполагаемой цементной фиксации или приблизиться к язычной стороне резцового края противоположного зуба для предполагаемой коронки с винтовой фиксацией. Передние зубы верхней челюсти прорезываются под углом около 12 градусов (угол, образованный клинической осью коронки и линией, который составляет 90 градусов с окклюзионной плоскостью). В переднем отделе нижней челюсти имплантат направляют к пришечной части противоположных передних зубов верхней челюсти. На нижней челюсти передние зубы наклонены в сторону губ, премоляры расположены почти вертикально, а моляры наклонены в сторону языка (под углом 15-25 градусов).
