По причине обширного кариеса зуба 36 пациентка была направлена на лечение корневых каналов. Она испытывала постоянную боль. С тех пор, как началось лечение, пациентка чувствовала себя не совсем хорошо и хотела бы, чтобы боль прекратилась. Она принимала анальгетики, и ей был назначен курс антибиотиков.
Результаты обследования
При экстраоральном обследовании никаких отклонений обнаружено не было. Интраоральный осмотр выявил попытку экстирпации, однако глубокий мезиальный кариес не был удален. Подвижность зубов была 0-й степени. Зуб был слегка чувствителен к перкуссии, а при пальпации ощущалась легкая боль в щеке. Не было никаких эндодонтических карманов, когда зонд проходил вокруг десневой борозды. Никаких признаков свищевого хода или внутриротового отека обнаружено не было. Предоперационная рентгенограмма показала обширный мезиальный кариес и предыдущую попытку локализовать каналы. Не было никакой очевидной периапикальной патологии рентгенологически (фото 1).
Фото 1: Предоперационная рентгенорамма.
Диагностика и план лечения
Был поставлен диагноз симптоматический периапикальный периодонтит зуба 36. Лечение было начато незамедлительно. В отношении этого зуба были предложены следующие варианты: удалить зуб или провести эндодонтическое лечение с композитной реставрацией. Пациентку предупредили о том, что, если его не лечить, в любой момент может возникнуть острое обострение и прогноз для зуба может быть более негативным. Во время лечения корневых каналов пациентке сообщили, что в первую очередь изучается возможность восстановления зуба, учитывая обширный мезиальный кариес, и, если он не поддается лечению, может потребоваться удаление. После объяснения рисков и преимуществ, включая риск повторного заражения, сделав акцент на сложную анатомию, пациентке было предложено подписать согласие.
Лечение на первом приеме
Местная анестезия проводилась 4,4 мл 2%-ного раствора лидокаина гидрохлорида с добавлением адреналина в соотношении 1:80 000 путем буккальной инфильтрации и блокады нижнего альвеолярного нерва. На зубы 37-34 был наложен коффердам с использованием гигиенического зажима Fiesta №7 (COLTENE) и двойной нити-мулине для обеспечения плотного прилегания (фото 2). Зуб был повторно осмотрен, после чего было проведено удаление кариеса (фото 3) и локализованы четыре отверстия. Край мезиальной полости был признан подлежащим восстановлению, однако потребовалось бы глубокое краевое поднятие. Чтобы улучшить и сохранить доступ к системе корневых каналов, было принято решение выполнить глубокое краевое поднятие после очистки и придания формы системе корневых каналов.
Фото 2: Изоляция коффердамом.
Фото 3: После удаления кариеса. Виден глубокий мезиальный край.
«Ковровая дорожка» была создана с использованием файлов №6, 8 и 10 K-Flex (Kerr Dental). На протяжении всей процедуры проводилась ирригация канала усиленным раствором гипохлорита натрия, который наносился с помощью гибкого наконечника IrriFlex (Produits Dentaires). Рабочая длина определялась с помощью апексолокатора Root ZX (Morita): 21,0 мм для мезиобуккального канала (точка отсчета: стенка дистобуккальной полости); 22,5 мм для мезиолингвального канала (точка отсчета: стенка дистобуккальной полости); 21,5 мм для дистобуккального канала (точка отсчета: стенка дистобуккальной полости) и 21,0 мм для дистолингвального канала (точка отсчета: стенка язычной полости).
Очистка и придание формы были выполнены с использованием последовательности файлов HyFlex EDM OGSF и беспроводного эндомотора CanalPro X-Move (все COLTENE). Благодаря управляемой памяти эти файлы соответствуют анатомии канала, что значительно снижает риск образования уступов, транспортировки или перфорации канала. Как и файлы из нержавеющей стали, файлы HyFlex могут быть предварительно подготовлены, что облегчает доступ к системе корневых каналов. Используя их в сочетании с эндомотором CanalPro X-Move, который позволяет контролировать рабочую длину на протяжении всего процесса формообразования с помощью встроенного апекслокатора, можно ориентироваться в системе корневых каналов для обеспечения безопасной, эффективной и предсказуемой механической подготовки.
Новая последовательность HyFlex EDM OGSF включает в себя новый файл Orifice Opener для открывания отверстий и файл Glidepath для создания эффективной траектории скольжения, а также формирующий Shaping файл для придания формы корневому каналу по всей длине (фото 4). Каналы были обработаны до размера и конусности финишного файла 30/0,04 с использованием тактильно контролируемой активации с непрерывной ирригацией раствором гипохлорита натрия на протяжении всей процедуры. Определенная процедура лечения упрощает подготовку и делает процесс обучения лечению с использованием этой последовательности управляемым.
Фото 4: HyFlex EDM OGSF — специально разработанная последовательность для быстрой и надёжной подготовки простых и сложных корневых каналов.
