Сегодня протезирование на имплантах — одна из самых эффективных технологий восстановления целостности зубных рядов. В отличие от распространенной альтернативы имплантации — мостовидного и бюгельного протезирования, установка зубных протезов с опорой на импланты не требует обтачивания соседних зубов, а также полноценно восстанавливает функцию и эстетику зубного ряда, что позволяет получить более долговременный результат. О видах и особенностях протезирования зубов на имплантах нам рассказал Карнеев Андрей Николаевич , ведущий стоматолог-ортопед НЕМЕЦКОГО ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА.
Преимущества протезирования на имплантах
Многие пациенты задаются вопросом: традиционное протезирование или имплантация зубов? Грамотный специалист ответит на него однозначно — имплантация зубов. Данный вид протезирования с опорой на импланты является самой широко распространенной и при этом наиболее эффективной методикой в современной стоматологии. С его помощью стало возможным полноценное замещение утраченных зубов и восполнение их функций, а именно: участия в речи, жевании, формировании кости челюсти и препятствии ее атрофии. В отличие от мостовидного протеза, коронку на импланте легко чистить, она не требует обточки соседних зубов, принимает на себя всю нагрузку, а не перераспределяет ее на соседние опорные зубы, а также помогает создать идеальный десневой контур, что особенно важно в зоне улыбки.
Рассмотрим ситуацию, когда у пациента отсутствует всего один зуб. Для того чтобы восстановить его с помощью обычного мостовидного протеза, потребуется обточить или даже депульпировать (удалить нерв) соседние зубы. Мертвые зубы, как известно, под коронками довольно быстро разрушаются и изменяются в цвете. В результате протез придется менять и возможно обтачивать под него все новые зубы. Кроме того, при установке мостовидной конструкции нагрузка на челюсти распределяется неравномерно, из-за чего под мостом и у опорных зубов уменьшается объем мягких и костных тканей. В итоге между протезом и десной образуется промежуток, в который попадают частички пищи — а их не так-то просто вычистить. Через какое-то время остатки еды под протезом начинают гнить, в результате чего появляется неприятный запах. К тому же атрофия кости в дальнейшем не позволит пациенту заменить протез на импланты без проведения костной пластики челюстей, что потребует определенных временных и денежных затрат.
Фото пациентов до и после протезирования на имплантах
Фото до и после протезирования на имплантах в НИЦ. Работы Карнеева А.Н
Этапы протезирования на имплантах
Любая стоматологическая процедура имеет свой регламент проведения. Этапы протезирования на имплантах следующие:
удаление неподдающихся восстановлению зубов (при необходимости);
компьютерная томография места предполагаемой имплантации или же панорамный рентген-снимок (ортопантомограмма), необходимый врачу-имплантологу для оценки качества челюстной кости для проведения имплантации;
восстановление костной ткани при помощи пластики или синус-лифтинга (при необходимости);
установка в кость челюсти в месте отсутствующего зуба (или зубов) искусственного корня (корней);
немедленная нагрузка имплантатов временными коронками из стоматологической пластмассы или формирователями десны (по возможности);
период остеоинтеграции, или приживления титановых корней;
нагрузка имплантатов временными коронками из стоматологической пластмассы или формирователями десны (по показаниям);
снятие слепков для создания будущих протезов;
снятие временных конструкций и установка постоянных керамических коронок или металлокерамических протезов.
Таким образом, учитывая предварительный осмотр и составление плана лечения, все этапы протезирования зубов на имплантах могут занимать от 3 месяцев с перерывом на приживление, до года с различной длины промежутками.
Виды протезирования на имплантах
Несъемное протезирование зубов на имплантатах
Основные виды несъемных протезов, используемые для протезирования на имплантах, являются коронки и мостовидные протезы. Установка коронки с опорой на искусственный корень из титана — наиболее оптимальный способ восстановления отдельно стоящих отсутствующих зубов. Подобный вид несъемного протезирования на имплантах предполагает следующие этапы:
Вживление импланта.
Установка абатмента.
Фиксация коронки.
При восстановлении зубных рядов единичными имплантами искусственный зуб является максимально анатомически верной копией настоящего и выполняет все его функции. Конструкции позволяют сформировать естественный контур десны вокруг коронки, что в особенности важно при протезировании в зоне улыбки. В случаях восстановления нескольких идущих подряд зубов, как правило, специалисты отдают предпочтение мостовидным протезам.
Зубные мосты на имплантах устанавливаются тогда, когда установить несколько имплантов подряд нельзя в силу нехватки места, что влечет за собой риск нарушения нормального кровообращения. Подобные конструкции превосходят по эффективности обычные мостовидные протезы, так как не требуют обточки соседних зубов, а благодаря титановым корням максимально надежно и прочно крепятся в челюсти. Цена несъемного протезирования на имплантах будет несколько выше стоимости аналогичной процедуры с использованием съемных протезов.
Фото несъемного протеза на импланте
Съемное протезирование
Съемное протезирование на имплантах применяется в основном в тех случаях, когда наблюдается полная адентия, то есть отсутствие всех зубов в верхнем, нижнем, или в том и другом ряду. Дело в том, что в подобных случаях понадобилось бы внедрение большого количества искусственных корней, что не всегда возможно в связи с состоянием здоровья полости рта или ограниченным бюджетом пациента. В подобных ситуациях часто применятся all on 4 имплантация с установкой съемного зубного протеза с креплением на 4 – 6 имплантах для каждой челюсти. Также в подобных случаях может иметь место протезирование на мини-имплантах, которые дают возможность относительно надежно зафиксировать протез. Способы крепления съемного протеза бывают двух видов:
Кнопочные на аттачментах
Верхняя видимая часть титанового стержня представляет собой половинку скрытого замка, вторая половинка которого устанавливается на внутреннюю часть протеза. То есть конечный этап — установка съемных зубных протезов на импланты — представляет собой надевание его на челюсть и защелкивание скрытых замочков, по тому же принципу, что и кнопок на одежде. Данный способ фиксации менее предпочтителен, так как с его помощью невозможно добиться полного прилегания протеза к мягким тканям. В результате нагрузка на импланты и десну распределяется неправильно, что приводит к гипертрофии последней и перегрузке искусственного корня зуба.
Балочные
Часто съемное протезирование зубов на имплантах требует использования балочных конструкций для лучшей фиксации протезов. Данный способ крепления отличается от кнопочного тем, что искусственные корни скрепляются между собой балкой, на которую надежно фиксируются зубной протез. Для этого в нем делаются специальные углубления, по форме повторяющие соединительную балочную конструкцию.
Съемные протезы, устанавливаемые на импланты, требуют замены в среднем раз в 5 — 10 лет, в зависимости от вида конструкции. Несъемные конструкции выдерживают большие нагрузки, надежнее фиксируются в кости челюсти и служат при правильном уходе и соблюдении всех требований к эксплуатации в течение всей жизни пациента. Под съемными протезами на имплантах забивается пища, и они, к сожалению, не предотвращают убыль мягких и твердых тканей. В НЕМЕЦКОМ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ специалисты стараются не устанавливать подобного рода конструкции. Съемное протезирование используют в крайних случаях, когда у пожилого пациента плохо держится обычный съемный протез, а возможности установить несъемную конструкцию нет.
Условно-съемное протезирование на имплантах
Нет четкого разграничения на условно-съемные и съемные протезы. Некоторые специалисты в принципе не видят между ними разницы, другие называют условно-съемной конструкцией ту, которую пациент не может снять самостоятельно. Условно-съемное протезирование на имплантах применяется, в основном, при полной адентии и отличается от съемного именно способом крепления протеза. Ортопедические конструкции фиксируются на титановых корнях при помощи винтов, а не по принципу скрытых замков. Условно-съемный протез, так же как и съемный, может опираться на четыре или на шесть имплантатов и крепиться к ним с помощью балки или аттачментов. По сути, подобный тип зубных протезов более близок к несъемному, но при необходимости может быть снят врачом. Во время работы с условно-съемными протезами значительный упор идет на функциональность. Однако политика НЕМЕЦКОГО ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА такова, что врачи не обходят стороной эстетику и создают очень красивые конструкции. Более того, если пациент когда-нибудь захочет заменить свой протез на несъемный, это легко можно сделать, дополнительно вживив несколько имплантов.
Прямым показанием к установке условно-съемной конструкции является плохая гигиена полости рта. Когда врач видит, что пациент редко чистит зубы и не собирается изменять своим привычкам, то настоятельно рекомендует условно-съемное протезирование.
Фото условно-съемного протеза на имплантах
Уход после протезирования с опорой на импланты
За протезами нужно ухаживать так же, как и за собственными зубами, то есть регулярно чистить с помощью щетки и пасты. Очищать съемные конструкции значительно легче, чем несъемные. Их можно самостоятельно снять и удалить с протеза, балок или абатментов и десны скопившейся налет. Убирать остатки пищи с несъемных конструкций несколько сложнее. Для этого потребуется приобрести дополнительные средства гигиены, такие как суперфлосс, ершик и ирригатор. Помните, что правильный уход за полостью рта гарантирует долгий срок службы имплантов.
У имплантов отсутствуют нервные окончания, поэтому они не болят. Однако это не означает, что под ними и вокруг них не может развиться воспаление. Чтобы исключить риски после протезирования с опорой на импланты, не реже чем раз в полгода пациент должен проходить осмотр, во время которого проводится профессиональная чистка и, если требуется, коррекция.
