Перед тем как приступать к реставрации эндодонтически пролеченного фронтального резца, всегда нужно задуматься о возможной потребности его отбеливания. В прошлом многие эндодонтически пролеченные зубы восстанавливались посредством металлических вкладок и коронок. Но сегодня более распространены консервативные методики коррекции профиля фронтальных зубов, по типу внутреннего отбеливания, композитной реставрации или минимально инвазивных виниров.
Противопоказано внутреннее отбеливание — что делать?
В случаях коррекции дисколораций зуба с помощью виниров или коронок, необходимо обеспечить больший объем редукции твердых тканей, что в свою очередь компрометирует механические и адгезивные свойства будущих реставраций. Для обеспечения долгосрочного функционирования виниров без достаточного объема резидуальной эмали не обойтись. Чем меньше остаточной эмали осталось на зубе, тем меньше сила адгезивной связи винира, следовательно – тем меньше уровень прогнозирования его функции. Но вместо того, чтобы в ходе коррекции удалить излишние твердые ткани, дисколорации можно замаскировать посредством отбеливания. Если план лечения предусматривает использование керамической коронки, с помощью отбеливания можно улучшить пришеечный профили зуба и корональную часть корня. Таким образом удастся повысить уровень эстетики в области десен. Разные протоколы внутреннего отбеливания уже многократно были описаны в литературе. Самым популярным и безопасным материалом для этой процедуры, который уже в течение нескольких десятилетий регулярно используется в клинической практике, является паста, приготовленная ad hoc, и состоящая из пербората натрия и 3% H2O2 или дистиллированной воды.
В этой статье представлен клинический случай, в котором коррекцию значительно выраженной дисколорации эндодонтически пролеченного зуба необходимо было провести посредством процедуры внутреннего отбеливания, но этому препятствовали определенные противопоказания.
Противопоказания для внутреннего отбеливания
Важнейшим фактором для обеспечения эффективности отбеливания является полное удаление всех материалов из полости доступа без дополнительного удаления дентина. Дентин необходимо очистить, чтобы облегчить диффузию отбеливающего агента через дентинные канальцы. Если в корневом канале был зафиксирован стекловолоконный штифт, а пульповая камера была заполнена композитом, удаление такой конструкции может компрометировать необходимое количество здорового дентина. В таких случаях необходимо сопоставить потенциальные риски от удаления штифта, и возможности достижения поставленного эстетического результата. Другие противопоказания для внутреннего отбеливания включают:
дисколорации, вызванные амальгамой или другими металлическими материалами (не поддаются отбеливания)
условия значительной потере дентина в области шейки зуба (повышается риск перелома и утечки отбеливающего агента)
наличие объемных реставраций
наличие видимых трещин, особенно тех, которые расширяются в поддесневом направлении (повышается риск проникновения отбеливающего агента в сторону периодонтальной связки)
молодой возраст пациентов (<19 лет).
