Лечение расхождения мягких тканей вокруг имплантата (РМТВИ) может быть довольно сложным для многих лечащих врачей и оставлять серьезные эстетические проблемы для пациентов. В данной статье описывается лечение двух соседних РМТВИ в переднем отделе, где также наблюдался дефект сосочков. В данном случае был использован откинутый в корональном направлении лоскут и соединительнотканный трансплантат (СТТ) с погружным заживлением. Коронки и абатменты с опорой на имплантаты были удалены, и было проведено наращивание мягких тканей с помощью СТТ, который был подшит к щечной стороне места установки имплантатов. Лоскут был выкроен и подшит над имплантатами, которые были погружены с целью закрытия первичным натяжением. Через 3 месяца для увеличения ширины кератинизированной слизистой вокруг имплантатов и наращивания периимплантатного сосочка была проведена комбинированная операция с использованием апикально расположенного лоскута и ротированного лоскута. Через 1 год были получены удовлетворительные клинические и эстетические результаты.
Реконструкция мягких тканей на местах имплантации в переднем отделе челюсти с расхождением мягких тканей
Имплантация — это предсказуемый и надежный вариант замещения отсутствующих или безнадежных зубов. Однако некоторые осложнения, связанные с биологическими и ортопедическими факторами, могут возникнуть в результате или одновременно с терапией имплантатами. Среди них тот факт, что эстетические осложнения имплантатов обычно очень заметны для пациентов. Эти состояния (также известные как расхождение мягких тканей вокруг имплантата [РМТВИ]) характеризуются апикальным положением края мягких тканей вокруг имплантата по сравнению с цементно-эмалевым соединением гомологичного естественного зуба.
РМТВИ может ухудшить восприятие пациентами имплантологического лечения и, возможно, оказать негативное влияние на качество их жизни. Было выявлено несколько факторов риска возникновения РМТВИ, к которым относятся недостаточное количество кератинизированной слизистой и толщина мягких тканей, буккально расположенные имплантаты, тонкая буккальная кость, расхождения краев или фенестрации костной ткани, а также несколько соседних дентальных имплантатов. В частности, недавнее исследование, проведенное нашими авторами, показало, что каждый миллиметр увеличения расхождения буккальной костной ткани повышает вероятность возникновения РМТВИ примерно на 41%.
Для лечения ПСТД описано несколько подходов, включая использование откинутого в корональном направлении лоскута (ОКНЛ) в сочетании с соединительнотканным трансплантатом (СТТ), туннельные методы (ТУН), свободные десневые трансплантаты, процедуры направленной костной регенерации, хирургический ортопедический подход и вертикальное наращивание мягких тканей с использованием СТТ-платформенного подхода. Целесообразность применения этих подходов во многом зависит от ожиданий и финансовых возможностей пациента, а также от характеристик эстетического осложнения со стороны имплантата, включая высоту коронки с опорой на имплантат, букколингвальное положение имплантата и размер сосочков, но не ограничиваясь ими. Недавно группа авторов представила классификацию РМТВИ, а также рекомендации по их лечению.Четыре основных класса (I, II, III и IV) были определены на основе букколингвального положения коронки/платформы имплантата, с тремя подклассами (a, b и c), которые относятся к высоте сосочков вокруг имплантата. Более сложные случаи включают в себя несколько соседних имплантатов с РМТВИ.
В данной статье описан случай установки двух дентальных имплантатов в передней верхней челюсти с дегисценцией мягких тканей, которые были пролечены с помощью ОКНЛ + СТТ с использованием погружного подхода.
Описание клинического случая и план лечения
Пациентка, 46 лет, соматически и пародонтологически здоровая, обратилась в клинику пародонтологии Мичиганского университета с жалобами на плохую эстетику улыбки из-за двух дентальных имплантатов (1.1 и 2.1), на которых видны металлические компоненты (фото 1). Пациентка сообщила, что имплантаты были установлены 15-20 лет назад после несчастного случая. Клинический осмотр показал, что глубина зондирования имплантатов не превышает 3 мм (глубина зондирования с вестибулярной стороны 3-2-3 мм для имплантата 1.1 и 2-2-2 мм для имплантата 2.1), кровотечение при зондировании и нагноение отсутствуют, поэтому имплантаты были признаны состоятельными (фото 1 и фото 2). Сосочек между двумя имплантатами был неполноценным с щечной стороны. Имплантаты были установлены буккально, и отмечался значительный недостаток объема мягких тканей.
