Сегментарная остеотомия при коррекции переднего прикуса

Сегментарная остеотомия при коррекции переднего прикуса

Анкилоз представляет собой аномальное слияние альвеолярной кости с дентином или цементом зуба. Причиной развития такового могут быть повреждение пародонтальной связки и последующий процесс заживления, ассоциированный с остеокластической активностью, резорбцией корня и, как следствие, со слиянием альвеолярной костной ткани с поверхностью корня. Процесс резорбции при этом продолжается непрерывно до момента, пока костная ткань полностью не заместит пораженные структуры корня.

Сегментарная остеотомия при коррекции переднего прикуса

Патогенез анкилоза

Современные знания о патогенезе анкилоза основаны главным образом на результатах исследований на животных и таковых, полученных в лабораторных условиях, а также на результатах проведения процедуры реплантации собственных зубов у людей. У здоровых пациентов фибробласты пародонтальной связки блокируют процесс остеогенеза в структуре пародонта посредством таких регуляторов, как цитокины и факторы роста. Таким образом, удается добиться сепарированного развития и формирования тканей корня зуба и костной ткани лунки. Некроз клеточных элементов пародонтальной связки, спровоцированный действием определенных факторов, как и в случаях тяжелого вывиха, нарушает нормальный гомеостаз. Развитие некроза при этом связано не только с механизмом воспаления и механическими повреждениями пародонтальной связки, но и с функциональной недостаточностью клеточных элементов пародонта, которые супрессируют остеогенную активность. В таких условиях кость начинает прорастать в структуру пародонтальной связки. Анкилоз, развившийся в результате травмы в процессе роста структур зубочелюстного аппарата, может нарушать вертикальные параметры альвеолярной костной ткани, что, в конечном счете, может привести к развитию открытого прикуса, а также других функциональных и эстетических проблем. Клинический диагноз анкилоза ставиться лишь в условиях, когда пораженный зуб не демонстрирует признаков физиологической подвижности в процессе роста челюсти или во время проведения ортодонтического лечения. Ранняя диагностика анкилоза не изменяет негативного прогноза зуба, связанного с прогрессированием механизма замещающей резорбции. Анкилотическая резорбция, по сути, представляет собой серьёзное осложнение острой травмы в области цемента или пародонтальной связки.

Варианты лечения

Симптомы инфраокклюзии и вертикального несоответствия альвеолярной кости являются более выраженными и прогрессирующими у пациентов с продолжающимся ростом зубочелюстного аппарата, нежели у таковых с полностью сформированными структурами зубов и челюстей. Логично, что безнадежный прогноз анкилозированного зуба обуславливает необходимость поиска вариантов его замещения. Дентальные имплантаты являются приемлемым подходом реабилитации при достаточных геометрических параметрах резидуального гребня. Удаление анкилозированного зуба путем экстракции провоцирует повреждение окружающих кости и мягких тканей, что в результате приводит к потере вертикальных параметров костного гребня. В условиях продолжающегося роста челюсти подобная ситуация является крайне сложной с точки зрения прогнозированного лечения. В 1984 году Malmgren и соавторы предложили процедуру декоронации как подход к сохранению исходных параметров гребня в области анкилозированного зуба у пациентов на стадии продолжающегося роста зубочелюстного аппарата. В случаях позднего начала анкилоза мониторинг за такими пациентами проводиться до момента окончания роста, или же до момента, когда становиться понятным, что ситуации с несоответствием вертикальных параметров со смежными зубами не избежать. При незначительных отличиях параметров высоты зубоальвеолярного комплекса ситуацию можно скорректировать посредством композитной реставрации или же за счет ортопедической конструкции. Еще один вариант лечения состоит в хирургической люксации зуба с разрушением сформированной костной связи и немедленным дальнейшим приложением действующей силы посредством ортодонтических аппаратов. Такой подход позволит фиброзной ткани сформироваться на месте костной. Сегментарная остеотомия также представляет собой один из вариантов лечения, который используется уже после предварительно неуспешной процедуры хирургической люксациии. Альвеолярный сегмент зуба секцируется мезиально, дистально и субапикально. После этого его репозиционируют и фиксируют при помощи акриловой каппы, которую изготавливают еще до начала лечения. Стабилизацию самого костного сегмента проводят при помощи мини-пластин или мини-винтов. Также зубоальвеолярный сегмент можно стабилизировать и за счет ортодонтического аппарата, если сформировавшийся зазор между ним и окружающей костной тканью является не слишком большим. Еще одной альтернативой остается дистракционный остеогенез. Разделение костных частей проводится со скоростью не более 1 мм в день после предварительно сформированных условий удлинения костного ложа. Разделение костных частей со скоростью менее 1 мм в день ассоциировано с риском развития повторного анкилоза, в то время как при скорости 2 мм в день, наоборот, отмечается снижение скорости процесса костеобразования. Экстракцию же анкилозированного зуба можно провести на любом этапе. Удаление зуба в период скачка роста, в котором установка дентального имплантата является не рекомендованной, провоцирует выраженную потерю костной ткани и формирование дефицита вертикальных параметров костного гребня.

Самые свежие новости медицины на нашей странице в Вконтакте
Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *