Глубокое расположение ретинированных зубов мудрости встречается достаточно часто, о чем говорит не только анализ литературы, но и личный многолетний опыт работы. Так называемые «отказные» пациенты, обходя десятки клиник получают один и тот же вердикт – онемение, либо направление в стационар ЧЛХ для госпитализации (что абсолютно не гарантирует сохранение целостности нерва при удалении).
Сложная ретенция зубов мудрости. Онемение — это приговор или маловероятное осложнение?
Итак, какие же варианты решения мы можем предложить?
1. Самый очевидный. Аккуратное и деликатное удаление. Это самый рискованный вариант из-за сложности прогнозирования хода операции и времени.
2. Коронэктомия. Удаление коронки зуба без удаления корней, т.е. их консервация в кости. Исключает онемение, но при этом корни остаются в кости, что может мешать дальнейшему ортодонтическому лечению, а также возможная их «миграция» коронарно.
3. Ортодонтическое вытяжение зубов мудрости. Сложная методика, подразумевающая удаление в два этапа. На ней я бы хотел остановиться подробней и привести несколько клинических примеров.
Явным преимуществом является полное удаление зубов, удаление в момент перерастяжения связок и перестройки кости, т.е. апикально костная ткань значительно мягче.
При этом явным недостатком методики является двухэтапность и продолжительность, т.е. время между этапами в 6-8 недель.
Клинический пример 1
Пациентка 29 лет. Готовится к ортодонтическому лечению. Близкое прилегание корней к нижнечелюстному каналу. Не может начать ортодонтическое лечение более 7 лет, так как коллеги либо отказывали, либо прогнозировали онемение.
Диагностическое КТ.
