Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) при проведении эндодонтических обследований часто приводит к изменениям как в процессе диагностики, так и в плане лечения. В эндодонтической практике КЛКТ позволяет выявить периапикальную патологию до того, как она станет очевидной на традиционных двухмерных внутриротовых рентгенограммах. Визуализация, получаемая с помощью КЛКТ, может помочь лечащим врачам подтвердить предполагаемые диагнозы, включая периапикальную патологию, травматическое смещение зуба, вертикальный перелом корня и другие. В этой статье обсуждается использование КЛКТ в эндодонтии с акцентом на ее использование для выявления случайных находок, которые могут усложнить диагностику и дать ценную информацию для расширения объема оказываемой пациенту медицинской помощи.
Случайные находки на КЛКТ: важность прочтения изображения в целом
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) произвела революцию в эндодонтической практике. Такие изображения полезны во всем спектре этой стоматологической специальности, от постановки диагноза до планирования лечения, оказания медицинской помощи и последующего наблюдения. Существует множество доказательств того, что КЛКТ часто вносит изменения в диагностику и план лечения при включении в эндодонтические исследования, что приводит к частому внедрению этого метода в эндодонтическую практику.
Хотя в эндодонтии в центре внимания обычно находится патология, окружающая зуб и его апроксимальные структуры, за интерпретацию всего сканируемого участка отвечает врач, делающий заказ. Согласно многочисленным исследованиям, более 90% КЛКТ сканов с большим полем обзора (ПО) содержат случайные находки. В области эндодонтии врачи в основном используют КЛКТ с ограниченным ПО. Однако, несмотря на их частое использование в практике, существует мало исследований, посвященных частоте случайных находок, обнаруженных на КЛКТ-сканах с ограниченным ПО, используемых в эндодонтии.
Польза КЛКТ в эндодонтической практике
В 2015 году Американская ассоциация эндодонтистов и Американская академия челюстно-лицевой радиологии обновили свое совместное заявление с рекомендациями для клиницистов по отбору пациентов для использования КЛКТ в эндодонтической практике. На этапе диагностики КЛКТ с ПО рекомендуется для диагностики пациентов с противоречивыми или неспецифическими клиническими признаками и симптомами, особенно когда клинические и рентгенографические исследования неубедительны. КЛКТ способна выявить периапикальную патологию до того, как она станет очевидной на традиционных двухмерных рентгенограммах. Визуализация, полученная с помощью КЛКТ, в отличие от внутриротовой рентгенографии, часто помогает врачам подтвердить предполагаемый диагноз — от периапикальной патологии до травматического смещения зуба и даже вертикального перелома корня.
КЛКТ до операции также может предоставить ценную информацию о зубах с потенциальными дополнительными каналами, предполагаемой сложной морфологией и аномалиями строения. Кроме того, во время лечения эти снимки могут помочь выявить и локализовать кальцифицированные каналы, чтобы клиницисты могли принять обоснованное решение о том, как продолжить лечение. После лечения, в случае отсутствия заживления в соответствующие сроки, КЛКТ может помочь врачам оценить наличие осложнений предыдущего нехирургического лечения, что позволит им вынести клиническое решение о необходимости нехирургического повторного лечения, хирургического лечения или удаления зуба.
Снимки КЛКТ рекомендуются при обследовании травматических повреждений зубов, особенно при подозрении на перелом корня, а также в случаях резорбции или перелома зубов. Как и большинство методов визуализации, используемых в стоматологии, КЛКТ с ограниченным ПО создают низкое количество ионизирующего излучения и должны использоваться с учетом принципов «как можно меньше, насколько это разумно возможно (ALARA)» или более новых принципов «как можно меньше, насколько это приемлемо для диагностики (ALADA)».
Благодаря своей полезности в диагностике, лечении и последующем наблюдении, КЛКТ получила широкое распространение в эндодонтии. Как уже говорилось, случайные находки нередко встречаются при проведении сканирования и могут остаться незамеченными без тщательного изучения снимков. В исследовании Oser et al. сравнивалась распространенность незамеченных случайных находок на КЛКТ с ограниченным ПО между медицинским радиологом и эндодонтистом-ординатором. Рентгенолог сообщил о значительно большем количестве аномалий (87%) на 203 снимках по сравнению с эндодонтом-ординатором (50%). Langella et al. провели исследование, в котором те же 203 снимка были проанализированы и оценены эндодонтистами-ординаторами при дополнительном использовании контрольного списка в ходе исследования. Контрольный список случайных находок включал: разрежающий остеит, синусит/утолщение слизистой оболочки, избыток пломбировочного материала в периапикальной области, псевдокисты, удерживающие слизь, импакты, резорбции корня — внешние или внутренние, склерозирующий остеит, кисту носослезного канала, сохраненные кончики корней, идиопатический остеосклероз/эностоз, цементно-костную дисплазию, фиброзную дисплазию, другое. В этом исследовании эндодонтисты-ординаторы сообщили о большем количестве отклонений (91%) по сравнению с ординаторами в предыдущем исследовании, но также увеличилось количество ложноположительных результатов. В данном исследовании показано, что использование контрольного списка при интерпретации снимков КЛКТ с ограниченным ПО может повысить частоту выявления распространенных случайных находок. В другом исследовании, проведенном Rai et al., у 89% испытуемых на КЛКТ были обнаружены случайные находки.
Анализ случайных находок
Хотя контрольные списки могут быть полезны в исследованиях и при обучении врачей, чтобы они знали о случайных находках, лечащие врачи, заказывающие обследование, как уже говорилось, несут ответственность за прочтение любых и всех структур на снимке, включая нормальные и аномальные находки, которые требуют дополнительной диагностики или лечения. При изучении снимков КЛКТ врачи могут обнаружить находки, не относящиеся к эндодонтической проблеме: проблемы с другими зубами (одонтогенные); находки со стороны синусов, слюнных желез и других мягкотканных структур; внечелюстные находки; опухоли челюсти, кисты или метаболические заболевания; проблемы, не связанные с эндодонтическим лечением или реставрацией подозреваемого зуба. Что касается предполагаемого зуба с патологией, то КЛКТ может выявить кариес, переломы, резорбцию или неэндодонтическую патологию. Поскольку даже снимки с ограниченной ПО включают в себя несколько зубов, на соседних зубах могут быть отмечены другие одонтогенные патологии. К случайным находкам также могут относиться кисты и опухоли, такие как одонтомы, зубосодержащие кисты и цементно-костные заболевания. Находки в верхнечелюстных пазухах являются одними из наиболее распространенных случайных находок и включают мукозит, кисты, задерживающие слизь, и кальцификаты, среди прочего. Другие находки в мягких тканях могут включать сиалолиты в слюнных железах. Кроме того, при использовании снимков с большим ПО могут возникать случайные находки в визуализируемых внечелюстных областях, таких как дыхательные пути или головной мозг. Очень важно, чтобы врач тщательно анализировал каждый снимок в полном объеме, чтобы не упустить никакой важной информации.
