Наличие достаточной ширины кератинизированных десен вокруг имплантатов является более значимым критерием обеспечения успеха лечения, чем наличие таковой вокруг собственных зубов. Это связано с тем, что прикрепление десен вокруг имплантатов отличается от такового вокруг собственных зубов за счет ориентации волокон. Вокруг зубов волокна направлены перпендикулярно к длинной оси зуба, формируя, таким образом, надежную зону, резистентную к развитию рецессий или участков маргинального воспаления. Вокруг же имплантатов волокона расположены параллельно длинной оси интраоссальной конструкции, следовательно, десна в данных участках менее резистентны к факторам травмы, которая может развиться в результате нагрузки на имплантат во время процесса жевания. Кератинизированная слизистая более резистентна к смещению и обеспечивает лучшую стабильность маргинальных десен. Кроме того, среди пациентов с дефицитом кератинизированных десен отмечаются более высокие показатели аккумуляции зубного налета. После удаления зубов развиваются процессы резорбции кости, которые ассоциированы с сужением ширины кератинизированных тканей. Следовательно, при планировании имплантации, особенно в случаях немедленного выполнения процедуры, целесообразно предварительно оценить ширину кератинизации слизистой и провести процедуру коррекции таковой при потребности. Апикальное смещение десен является довольно простой для выполнения техникой, которая позволяет увеличить ширину кератинизации без необходимости дополнительного проведения мягкотканой аугментации.
Апикальное смещение десны
При планировании установки имплантата в области с дефицитом ширины кератинизированных десен целесообразно разделить манипуляции на два этапа, что может позволить увеличить зону кератинизации. В случаях же немедленной установки имплантата на таковой сразу же фиксируют формирователь десен, который позволяет сформировать адекватный профиль мягких тканей. В случаях необходимости увеличения ширины кератинизированных десен целесообразно использовать заглушку с плоским профилем или же узкий формирователь. Во время первичного заживления такой подход позволяет добиться перекрытия области костного гребня в зоне удаления. Процесс же кератинизации начинает проходить только после того, когда десна полностью перекроет область экстракции. Во время обнажения имплантата можно провести процедуру апикального смещения десен с формированием разреза более лингвально. Таким образом, мягкие ткани можно сместить в щечном направлении и обеспечить ретенцию их новой позиции посредством формирователя десен, что, в конце концов, приводит к увеличению толщины кератинизированных тканей.
Когда установку имплантата планируется провести в области экстракции, которая уже полностью зажила, оценку зоны кератинизации следует обеспечить еще до начала выполнения каких-либо вмешательств (фото 1). Ширину кератинизации измеряют по щечно-крестальной линии посредством растягивания или скручивания слизистой для четкой маркировки слизисто-десневой границы. Если полоска кератинизированных десен больше 3 мм от области щечно-крестальной линии до слизисто-десневого соединения – это свидетельствует о достаточном уровне кератинизации. В таких случаях можно проводить установку имплантата без сепарации лоскута. Если же ширина кератинизации меньше 3 мм – необходимо провести ее обязательную коррекцию.
