В своей монографии 1862 года французский невролог и «отец электротерапии» Гийом Дюшен де Булонь предположил, что выражение лица напрямую связано с душой человека. Его исследования привели к открытию, что искренняя улыбка — улыбка, вызванная истинным счастьем (улыбка Дюшенна) — включает в себя как периоральные, так и окологлазные мышцы. Улыбка — одно из самых выразительных действий, в котором может участвовать любой человек. Было доказано, что улыбка запускает инстинктивную мимику лица, которая не только выражает чувства, но и позволяет людям сопереживать и общаться друг с другом. В то время как мускулатура человека отвечает за обнажение зубных рядов в процессе улыбки, расположение зубных рядов играет важную роль в том, как другие люди воспринимают и обрабатывают эти взаимоотношения. Современные технологии и материалы для косметической стоматологии позволяют стоматологам изменять или восстанавливать зубной ряд в соответствии с пожеланиями пациента и помогать ему демонстрировать уверенную в себе улыбку Дюшенна, которая эффективно передает его внутренние чувства.
Технологии и эмоции: отчет о клиническом случае с фарфоровыми винирами
Клинический случай
Диагноз
В клинику обратилась 24-летняя девушка с отличным медицинским состоянием и здоровыми зубами. Она планировала улучшить здоровье полости рта и внешний вид своих зубов. Пациентка была недовольна формой и цветом своих зубов. Она была особенно обеспокоена неправильным соотношением ширины и длины своих резцов и наличием диастемы между зубами №11 и 21 (фото 1-2). Также было отмечено несколько областей асимметрии десен. Пациентка сообщила, что в прошлом она проходила ортодонтическое лечение и косметический бондинг (который на момент обращения уже не помогал), чтобы закрыть диастему между зубами №11 и 21. Иметь красивую, яркую и естественную улыбку было главным желанием пациентки.
Фото 1: Улыбка до операции.
Фото 2: Диастема и неправильные пропорции соотношения ширины к длине.
Была сделана серия периапикальных рентгенограмм всего рта, на которых было отмечено несколько неудачных композитных реставраций и периапикальный абсцесс на зубе №16. Клиническое обследование выявило зубное соотношение I класса и несколько значительных окклюзионных нарушений. На передних зубах пациентки были обнаружены признаки умеренного износа, и во время обследования височно-нижнечелюстного сустава пациентка испытывала некоторое мышечное напряжение.
План лечения
После обсуждения возможностей эстетического восстановления своей улыбки пациентка решила провести диагностический окклюзионный анализ с помощью переднего депрограмматора, уравновесить окклюзию по показаниям, провести эндодонтическое лечение зуба №16 и установить полную фарфоровую коронку, а также восстановить зубы №15-25 с помощью фарфоровых виниров с полным препарированием. Виниры должны были быть сконструированы таким образом, чтобы эстетически улучшить зубной ряд и одновременно восстановить несколько неудачных композитных реставраций. Пациентка подчеркнула, что ее главной целью было добиться естественного, консервативного и долговременного результата. Врач обсудил с пациенткой надлежащий уход за будущими фарфоровыми реставрациями, включая ношение на ночь жесткой защитной окклюзионной шины, и подчеркнул важность оптимального ухода, включая регулярную чистку и осмотры.
Чтобы обеспечить надлежащую коммуникацию между стоматологом и керамистом был собран полный набор данных о предоперационном состоянии пациентки, включая подробные лабораторные данные. С каждой дуги были сняты оттиски из поливинилсилоксана Honigum Pro (DMG). Из штампованного камня были изготовлены два набора исследовательских моделей. Центральная окклюзия была зафиксирована с помощью эластомерного, аддитивного материала на основе винилполисилоксана Futar D (Kettenbach) для регистрации прикуса и передачи лицевой линии. Были сделаны цифровые фотографии, документирующие предоперационный оттенок, текстуру и форму окружающих зубов. Все записи были отправлены в лабораторию, где для оценки окклюзии из одного набора моделей был изготовлен депрограмматор Койса. После окклюзионного анализа с помощью депрограмматора Койса второй набор исследовательских моделей был установлен на полурегулируемый артикулятор, а зубы №16-25 были обработаны воском до полного контура. Затем был изготовлен высокотехнологичный поливинилсилоксановый стент Sil-Tech (Ivoclar) для изготовления режущей матрицы.
Лечение
На две недели пациентке был установлен депрограмматор Койса и выданы специальные инструкции. Эндодонтическое лечение зуба №16 было завершено на том приеме, когда лаборатория изготавливала депрограмматор. По истечении двухнедельного периода пациентка пришла на очередной прием для функциональной оценки окклюзии и повторной регистрации прикуса с помощью поливинилсилоксана Futar D. Было отмечено несколько окклюзионных нарушений сзади, которые были устранены путем выравнивания окклюзии с использованием только одонтопластики. Новая запись прикуса была отправлена в лабораторию для установки учебных моделей для изготовления диагностической восковой модели.
На следующем приеме пациентка смогла увидеть и одобрить диагностическую восковую модель, которую обычно демонстрируют на установленных моделях для исследования, перед любым препарированием зубов. При цветокорректированном освещении цифровые фотографии были сделаны с разных ракурсов, по крайней мере, с двумя затеняющими выступами на каждой фотографии, чтобы помочь в подборе оттенков и отображении цвета (оттенок, насыщенность и значение) до любого обезвоживания зубов. Пациентка еще раз подчеркнула свое желание, чтобы окончательные виниры были немного светлее по оттенку, чем нижнечелюстные зубы, но, чтобы они гармонировали с естественным цветом ее зубов. В целях лабораторной коммуникации это было зафиксировано.
Глубокая анестезия области от зуба №16 до зуба №25 была достигнута путем применения местного анестетика с последующей инъекцией Лигноспана стандарт — 2% лидокаина гидрохлорида с адреналином в соотношении 1:100 000 (Septodont). На время всей процедуры губы пациентки втянуты были надлежащим с помощью ретрактора для губ OptraGate (Ivoclar). Скульптура тканей была выполнена с помощью диодного лазера Gemini (Ultradent Products), чтобы выровнять края десен на зубах №12-21. Особое внимание было уделено измерению подлежащей удалению ткани, а также предоперационному зондированию кости, чтобы избежать нарушения биологической ширины.
Первоначальная подготовка зубов была завершена с помощью алмазного бора 2000.10 Two Striper сверхмалой зернистости (Premier Dental) с высокоскоростным наконечником под обильным потоком воды. Из-за диастемы и расположения зубов потребовалось некоторое уменьшение зуба под десной, чтобы сформировать правильный профиль прорастания. Достаточная толщина резцового (1,50 мм) и лицевого (0,75 мм) фарфора, необходимая для обеспечения возможности наложения слоев, незначительного изменения цвета и придания резцового эффекта фарфору, была подтверждена при использовании лингвального и резцового поливинилсилоксанового стента. С помощью алмазного бора 703.8F (Premier Dental) был создан четко очерченный пришеечный край, который обеспечивает надежную фиксацию винира, обеспечивая гладкое, поддающееся очистке и точное прилегание фарфора к зубу и обеспечивая при этом надлежащий профиль прорастания. Были сделаны фотографии препарирований и зафиксирован оттенок препарирования ND2 Ivoclar (фото 3). Десневую ретракционную пасту Expasyl (Acteon Group) наносили на все края десны и оставляли на 3 минуты для обеспечения гемостаза и адекватного отделения от тканей. По истечении 3 минут пасту смыли под обильным потоком воды. Заготовки были слегка высушены, и с помощью легкого и тяжелого оттискного материала Honigum Pro был сделан мастер-оттиск. Был сделан и сфотографирован прикус препарированных зубов в центральной окклюзии.
