Имплантация зубов – это операция, которая пугает многих пациентов, несмотря на то, что с каждым годом она становится все более популярной, а врачи набираются профессионального опыта. И если классическая имплантация до сих пор непонятна клиентам, то что уж говорить о методах экспресс-имплантации, которые позволяют восстановить от одного зуба до всего зубного ряда буквально за пару дней. Насколько это реально и существуют ли какие-то подводные камни, о которых не рассказывают врачи?
Для начала необходимо понять, что происходит с тканями челюсти после того, как мы теряем или удаляем зубы. Корни предназначены для надежной опоры зубов в процессе пережевывания пищи и в тоже время являются проводниками жевательной нагрузки в костную ткань, где они расположены. Благодаря этой нагрузке обеспечивается кровообращение и насыщение костных клеток питательными веществами. Как только мы теряем зуб вместе с корнем, костная ткань перестает получать привычную нагрузку, а значит и питание, как следствие клетки отмирают и кость уменьшается в размерах – этот процесс называется атрофия костной ткани.
Двухэтапная классическая имплантация зубов
Классическая имплантация зубов – это восстановление зубного ряда посредством установки имплантатов или металлических аналогов корней живых зубов. Для их вживления врач разрезает и отслаивает десневой лоскут, специальным инструментом формирует ложе, в которое помещается будущий искусственный корень.
Затем наступает период приживления, который длится в среднем около полугода – за это время клетки кости обволакивают и проникают в тело имплантата, обеспечивая его стабилизацию. После приживления на имплантат устанавливается абатмент, деталь, на которую крепится зубной протез.
Важное замечание – для классической имплантации требуется достаточный объем и хорошее качество кости. Если есть признаки атрофии, для данного подхода придется отложить операцию до лучших времен, а именно провести дополнительное хирургическое вмешательство – процедуру наращивания объема костной ткани. Как правило, после такой операции проходит еще около 4-6 месяцев, прежде чем кость полностью восстановится и ее можно будет использовать для установки имплантатов.
Общий срок лечения: в лучшем случае 6 месяцев, в худшем – более года.
Одноэтапная имплантация зубов с моментальной нагрузкой
Имплантация зубов с моментальной нагрузкой действует по тому же сценарию, но с некоторыми исключениями:
формирование ложа имплантата осуществляется либо проколом тканей, либо задействуется лунка сразу после удаления зуба. Этот способ менее травматичный, поэтому пациент восстанавливается всего за пару дней.
без наращивания кости – для фиксации имплантатов достаточно минимального объема костной ткани, как правило 4-5 мм. В 97% всех случаев удается обойтись без костной пластики.
имплантат и абатмент – это цельная конструкция, что позволяет установить протез сразу и моментально начать пользоваться новыми зубами.
импланты при замещении полного зубного ряда часто устанавливаются под углом – это позволяет врачу подобрать наиболее плотные участки кости с достаточным ее количеством, а также обойти такие структуры, как носовые пазухи и нервные окончания.
при установке имплантов используется не только центральная часть кости – искусственные металлические корни фиксируются в более глубоких отделах, которые не подвергаются атрофическим процессам и воспалению.
имплантация редко когда длится более недели, поскольку установленные имплантаты нужно нагружать протезами практически моментально, на 3-4 сутки.
Общий срок лечения: максимум 1 неделя.
Казалось бы, это та же самая имплантация зубов, но за счет чего удается уменьшить сроки и отказаться от наращивания кости – не влияет ли это на качество лечения? Такие вопросы задают многие пациенты. А вот ответы оказываются до банальности простыми.
В 97% всех случаев объема кости достаточно. Естественные корни зубов и классические имплантаты располагаются в центральном (губчатом) отделе кости, который подвергается атрофии в первые месяцы после потери зуба. Конструкции для моментальной нагрузки также затрагивают данный отдел, но проникают еще глубже – в базальную кость, которая является фундаментом всей костной структуры. Она более прочная и не подвергается атрофии. Кроме того, импланты задействуют бикортикальную пластину (самый прочный) отдел кости, который является оболочкой-панцирем всей костной структуры, а также скуловую кость и силовые линии – контрфорсы черепа.
Быстрое восстановление и снижение риска попадания микробов после имплантации. Имплантаты устанавливаются малотравматичным способом, буквально посредством прокола тканей без накладывания швов. При классическом подходе врач разрезает десну, отслаивает ее кусочек, дробит кость, а затем снова зашивает на период приживления имплантата. В процессе вживления изделия происходит компрессия кости – формируется плотный слой собственной костной ткани, обеспечивающий надежную первичную стабилизацию искусственного корня.
Имплантация возможна при пародонтите и пародонтозе. И не просто возможна, а даже необходима при наличии данных проблем. Импланты устанавливаются в отделы кости, которые не подвержены воспалению, поэтому фиксируются они надежно. Кроме того, шейка у них гладкая, что препятствует скоплению налета. Именно данная часть имплантов контактирует с воспаленными тканями пародонта. А при одновременной медикаментозной терапии возможно полное излечение и восстановление зубов с долгосрочным результатом.
Моментальное протезирование возможно не только за счет того, что конструкции цельные. На имплантаты с моментальной нагрузкой на первые пару лет устанавливается легкий протез, созданный из металла и пластмассы с добавлением алмазной крошки (для лучшей эстетики и прочности). Он не оказывает чрезмерного давления на искусственные корни, а также при необходимости легко корректируется. Это может потребоваться из-за изменения прикуса после восстановления зубного ряда. Кроме того, благодаря жевательной нагрузке имплантаты активируют естественные процессы регенерации кости – ее клетки довольно быстро разрастаются внутри и вокруг искусственных корней. Еще один важный момент – установленный протез надежно соединяет импланты, это способствует их стабилизации в кости и сохранению положения даже при жевательной нагрузке.
Протоколы немедленной нагрузки
Одноэтапная имплантация зубов существует уже несколько десятилетий, но именно в последние годы она стала пользоваться большой популярностью – повышается спрос среди пациентов, методу отдают предпочтение все большее количество врачей. Сегодня данный протокол рекомендован мировыми сообществами и ассоциациями имплантологов, даже компании «пионеры» (например, Nobel) в области зубной имплантации расширяют линейку своей продукции и выпускают на рынок модели, специально предназначенные для немедленной нагрузки.
Данный протокол чаще всего используется при протезировании большого количества утраченных зубов. И сегодня пациенту может быть предложено несколько вариантов лечения:
протезирование «all-on-4» подразумевает установку классических двухэтапных имплантов во фронтальной зоне прямо, в боковой – под наклоном. На весь зубной ряд необходимо всего 4 импланта, протез крепится сразу или на 2-3 день. Применение технологии возможно только при достаточном объеме кости или небольшой усадке,
имплантация «all-on-6» – это доработанный вариант, подходящий для ситуаций с незначительной усадкой кости (средняя стадия атрофии). Вместо 4 шт. уже используется шесть цельных имплантов, которые нагружаются на 2-3 день. В боковой зоне «винты» также фиксируются под наклоном,
концепция «basal complex» предназначена для ситуаций острой атрофии. Применяются односоставные импланты в количестве 8-12 шт. на ряд. Устанавливаются под наклоном, задействуют самые глубокие отделы кости, поэтому костная пластика не требуется.
Восстановление одного зуба с немедленной нагрузкой протезом также возможно – но несколько имплантов стабилизируют протезы, а вот в случае с одиночной коронкой необходимо снизить нагрузку на имплант, ведь при его подвижности не может идти и речи о качественном приживлении. Поэтому на один имплант ставится временная коронка, которая немного выводится из прикуса – это позволяет сохранить эстетику, но исключает вероятность участия такого зуба в процессе пережевывания пищи.
