Периапикальные поражения имплантатов могут быть потенциальной причиной их потери. Подобные поражения часто именуют апикальным или же ретроградным периимплантитом, который впервые был описан McAllister в 1992 году. Через год Sussman and Moss определили ретроградный периимплантит как инфекционно-воспалительное поражение тканей, окружающих апикальную часть имплантата. Современная дефиниция ретроградного периимплантита предусматривает его воспалительную и инфекционную природу, развитие патологии по оси имплантата в процессе его остеоинтгерации с сохранением уровня костной ткани в корональной части конструкции на ранних стадиях поражения. Частота развития подобных поражений интраоссальных опор колеблется в диапазоне 0,26-2,70%.
Хирургическое лечение периапикальных имплантат-ассоциированных поражений
Zhou и коллеги сообщили, что ретроградный периимплантит случается с частотой в 7,8% в случаях, когда имплантат окружают эндодонтически пролеченные зубы. На потенциальный риск развития периапикального имплантат-ассоциированного поражения влияют такие факторы, как эндодонтический анамнез зуба, на месте которого был установлен имплантат, наличие предшествующих поражений костной ткани, фрагментации корней или сторонних тел, контаминация поверхности имплантата или же перегрев кости в ходе выполнения остеотомии. Диагностика поражения предусматривает проведение клинической и рентгенологической оценки. После этого врачу нужно выбрать соответствующий протокол лечения:
при наличии рентгенологической области поражения (которая отсутствовала на момент установки имплантата и сформировалась со временем) и отсутствии болевых ощущений необходимо обеспечить мониторинг за состоянием инфраконструкции без какого-либо дополнительного лечения;
при наличии рентгенологической области поражения, которая увеличивается в размерах, и наличии болевых ощущений показано проведение хирургического вмешательства с дополнительным использованием антибиотиков.
В ходе лечения ретроградного периимплантита могут быть использованы антибиотики (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, метронидазол и клиндамицин), однако первичное применение таковых не является эффективным с целью контроля симптомов и признаков патологии. Большинство случаев ретроградного перимплантита требуют проведения соответствующего хирургического вмешательства. Последнее включает проведение инфильтрационной анестезии, сепарацию полнотканного лоскута, остеотомию, апикальный кюретаж грануляционных тканей и профузную ирригацию. В данной статье представлено 3 клинических случая лечения ретроградного периимплантита.
Клинические случаи
Диагностика и лечение всех клинических случаев проводилось на базе кафедры челюстно-лицевой хирургии, факультета медицины и стоматологии (Университет Валенции, Испания). Все пациенты были проинформированы о дизайне исследования и протоколе всех выполняемых процедур. Перед лечением все пациенты подписали формы информированного согласия. Для диагностики и категоризации стадий апикального периимплантита использовали классификацию Peñarrocha-Diago.
Хирургические процедуры
Один и тот же протокол хирургического вмешательства был реализован во всех трех клинических случаях. После выполнения инфильтрационной анестезии и проведения субмаргинального разреза, сепарировали полнотканный лоскут. Остеотомию проводили круглым твёрдосплавным бором размером 0,27 мм под обильным орошением. Хирургический кюретаж сформированной полости и поверхности имплантата проводили ультразвуковым инструментом (Piezon Master 700, EMS Electro Medical Systems) и специальными кюретками (Double Gracey Mini Anterior / Posterior, American Eagle Instruments) при интенсивном орошении стерильным физиологическим раствором для удаления контаминированных тканей. Апикальную часть имплантата анализировали с использованием жесткого эндоскопа (MÖLLER-WEDEL). Если врачом было диагностировано также наличие апикальной патологии в области смежного зуба, то таковую лечили посредством эндодонтического вмешательства или периапикального хирургического вмешательства. Для профилактики инфильтрации в область раны мягких тканей, ее закрывали коллагеновой мембраной. Ушивание проводили без натяжения с использованием полиамидной нити 6-0 (SERALON, SERAG-WIESSNER). Швы удаляли через 1 неделю. Во всех случаях пациентам перед операцией назначали 2 г амоксициллина, и проводили ирригацию полости рта 0,12% раствором хлоргексидина и 0,05% раствором хлоридоцетилпиридина (CPC, Perio Aid, Dentaid) на протяжении одной минуты. В послеоперационном периоде всем 3 пациентам назначали 500 мг амоксициллина и 250 мг метронидазола каждые 8 ч в течение 7 дней; 25 мг декскетопрофена при потребности; 0,12% раствор хлоргексидина и 0,05% раствор хлоридоцетилпиридина для полосканий полости рта два раза в день в течение 10 дней.
