Аллергической реакцией или аллергией (по определению такого ученого как А. Д. Адо) следует называть иммунную реакцию человеческого организма, которая сопровождается различного рода повреждениями собственных тканей. Собственно в этом простом определении изначально заложена вся суть патогенеза аллергической реакции. Более того в данном определении подмечено то качество реакций, которое отличает таковые от физиологически нормальной иммунологической реакции.
Кроме того, это же простое определение полностью исключает из разряда аллергических все иные псевдоаллергические реакции, основой развития которых не может становиться природный иммунологический механизм. Аллергенами, которые обычно и вызывают аллергические реакции скажем на металлические равно как и на пластмассовые протезы, могут являться гаптены мономеры, тот же никель, или хром, иногда кобальт и иные. Это могут быть самые разные вещества приобретающие в определенный момент времени свойства аллергенов как результат конъюгации с белками.
Естественно, что попадание в организм человека определенного антигена может вызывать сенсибилизацию такового. Напомним, что сенсибилизацией называют иммунологически опосредованное увеличение (повышение) к чувствительности конкретного организма человека к аллергенам (тем же антигенам) причем как экзо- так собственно, и эндогенного их происхождения.
Логично заметить, что аллергия включает в себя не только реальное повышение чувствительности к определенным антигенам, но так же реализацию такой резко завышенной чувствительности наблюдающейся в виде конкретной аллергической реакции. Как результат, можно сказать, что именно аллергия положена в основу любых аллергических заболеваний – и конечно, аллергического стоматита в частности.
Считается, что по характеру механизма, который участвует в развитии той или иной аллергии, можно выделить не более чем три главные стадии данного состояния. Так иммунологическая стадия может охватывать буквально все изменения происходящие в иммунной системе человека, которые возникают с момента первичного поступления аллергена к организму, до образования антител и появления сенсибилизированных лимфоцитов а так же до соединения последних с повторно поступающим аллергеном.
Вторая или патохимическая стадия может заключаться в образовании конкретных биологически активных медиаторов в организме человека. Стимулом же к возникновению таковых может являться соединение конкретного аллергена с имеющимися антителами либо же с сенсибилизированными ранее лимфоцитами непосредственно в конце текущей иммунологической стадии.
И третья – патофизиологическая стадия, которую можно было бы назвать стадией клинических проявлений, может быть охарактеризована патогенным воздействием образовавшихся в организме медиаторов на различные клетки, органы а так же ткани самого организма человека.
А вот, в механизме развития такого заболевания как аллергический стоматит на различные металлические а возможно и на пластмассовые материалы изготавливаемых протезов главенствующая роль может принадлежать действию конкретных сенсибилизированных лимфоцитов. При этом общий механизм развития болезни заключается в следующем: как ответ на поступление в организм конкретного аллергена могут образоваться описанные ранее сенсибилизированные лимфоциты. Естественно, что они относятся к так называемым Т-лимфоцитам. Непосредственно же в клеточную мембрану изначально встроены те структуры, которые готовы выполнять роль конкретных антител, соединяющихся с соответствующими антигенами.
Однако при повторном попадании определенного аллергена в организм последний соединяется с такими сенсибилизированными лимфоцитами, и это в свою очередь ведет к целому ряду опасных морфологических, биохимических ну и конечно же функциональных изменений, развивающихся в лимфоцитах. Подобные изменения обычно могут проявляться в виде серьезной трансформации, пролиферации, в виде секреции самых различных медиаторов, которые могут называться лимфокинами.
Далее, под влиянием таких лимфокинов ранее не сенсибилизированные лимфоциты могут становиться повышено чувствительными к конкретному аллергену. Так же лимфокины могут оказывать цитотоксическое и даже угнетающее активность конкретных клеток воздействие. При этом сенсибилизированные лимфоциты обычно могут оказывать и прямого типа цитотоксическое воздействие на конкретные клетки-мишени.
При этом часто происходит полное или частичное разрушение таких клеток-мишеней, последующий фагоцитоз клеток, и даже повышение проницаемости всех сосудов. Естественно, что все это может проявляться в виде серьезной воспалительной реакции так называемого продуктивного типа, что обычно самостоятельно может проходить сразу п после полной элиминации аллергена. Наибольшую же роль в развитии такого аллергического стоматита на материалы различных зубных протезов может играть индивидуальная реактивность организма.
И именно реактивность конкретного организма очень во многом может определять характер описываемого аллергического заболевания. Вероятно именно этим в итоге можно было бы объяснить, что, при окружении людей огромным количеством аллергенов, такое заболевание как аллергический стоматит развивается лишь в небольшом проценте случаев, причем у строго определенной (достаточно небольшой) группы лиц.
Медики установили, что в группу риска развития тех или иных форм аллергического стоматита входят лица, которые имеют сопутствующие заболевания связанные с поражением органов желудочно-кишечного тракта, лица страдающие от медикаментозной либо просто от пищевой аллергии, лица с бронхиальной астмой, или перенесшие отек Квинке и пр. Статистические данный утверждают, что чаще аллергическим стоматитом болеют женщины достигающие возраста старше пятидесяти или даже пятидесяти пяти лет.
Помимо этого изменение (резкие скачки) гормонального профиля конкретного организма несомненно могут оказать более чем существенное влияние при возникновении аллергического стоматита. Влияние же нейроэндокринной системы может реализовываться посредством изменения активности процессов, которые происходят в иммунологической, или в патофизиологической стадиях конкретного аллергического процесса.
Отметим что чаще всего аллергический стоматит может развиваться у лиц, постоянно пользующихся изготовленными из тех или иных материалов зубными протезами. Причем возникает проблема обычно через несколько лет постоянного ношения вполне адекватно подобранных протезов. Данное заболевание скорее является неприятной реакцией так называемого замедленного типа и может носить характер постоянного контактного воспаления.
Причем данное воспаление считается строго специфическим и по своей симптоматике (или клинической картине) может быть сходно с так называемыми химико-токсическими а иногда и механическими воспалениями.
Отметим, что основным этиологическим фактором (признаком) развития некоторых видов аллергического стоматита, как реакции на ношение акрилового протеза, является так называемый «остаточный мономер», который может содержаться в любых пластмассовых изделиях в минимальной концентрации (порядка 0,2%).
Симптомы
Во время развития аллергического стоматита, причиной которого является акриловая пластмасса протеза, больные могут жаловаться на абсолютную невозможность либо же крайне затрудненное использование имеющихся съемных протезов. Что возникает вследствие практически постоянного чувства болезненности и жжения развивающегося в области самой слизистой оболочки так называемого протезного ложа.
При этом чувство жжения обычно может быть больше выражено именно на верхней челюсти, нежели на нижней. А это бывает связано, в первую очередь, по-видимому, с уникальными буферными свойствами всей слизистой оболочки имеющегося протезного поля непосредственно на верхней челюсти. В некоторых случаях к проблеме присоединяется умеренное или интенсивное жжение языка, и даже жжение слизистых оболочек имеющихся альвеолярных отростков, слизистых щек, или губ.
При развитии аллергического стоматита больные могут жаловаться на заметную сухость во рту. При этом слюна может становиться вязкой, «пенистой», и даже «клейкой». Различной степени интенсивности гипосаливация обычно затрудняет повседневное пользование имеющимся протезом а так же в разы усугубляет имеющуюся клиническую картину конкретного аллергического состояния. Заметим, что при аллергическом стоматите снятие протеза, в большинстве случаев, быстро устраняет неприятные субъективные ощущения.
Но несмотря на это часто субъективные ощущения возникающие при аллергическом стоматите могут заметно превалировать над объективной картиной данного заболевания. А вот объективно обычно отмечается не более чем воспаление определенных участков слизистой оболочки так называемого протезного ложа, что четко ограничивается участками, непосредственно соприкасающимися с внутренними поверхностями базисов имеющихся протезов.
При аллергическом стоматите резко воспаленный участок пораженной болезнью слизистой оболочки может представлять собой практически копию размеров и даже формы базиса имеющегося протеза. При этом воспаление вполне может распространяться далеко за пределы созданного протезного поля непосредственно на участки выстилающей полость рта слизистой оболочки. На губах, щеках, на спинке языка, в общем на всех тех поверхностях которые непосредственно контактируют с наружными поверхностями протезов.
Естественно, что механическое раздражение имеющимся протезом обычно только усугубляет клиническую картину (симптоматику) аллергического стоматита. Собственно, тогда на фоне довольно красной (гиперемированной), умеренно разрыхленной слизистой оболочки вполне можно обнаружить явные структурные изменения так называемого гипертрофического характера. А это могут быть:
Довольно мелкие подобные ворсинкам папилломатозные разрастания.
Часто крупные грибовидные иногда одиночные папилломы.
В некоторых случаях заметные заеды.
Как уже было сказано – механическое воздействие конкретного протеза на те или иные подлежащие ткани сформированного ранее протезного ложа, некоторое нарушение теплообмена непосредственно под базисом имеющегося протеза могут являться способствующим, подготавливающим фактором аллергического стоматита. А все потому что при ношении протезов постепенно увеличивается былая проницаемость сосудов, и как результат, улучшается всасывание имеющегося аллергена.
Характерными жалобами больных с аллергическим стоматитом – это сильный отек слизистой оболочки в разных местах (на щеках, на языке, на губах, на мягком небе и в районе глотки. Естественно, что в следствие отека может становиться затрудненным глотание, а в некоторых случаях даже дыхание.
Больные могут описывать свое стояние как: «язык попросту не умещается на своем месте во рту». Иногда больные начинают непроизвольно прикусывать щеки, или язык. При этом обязательно следует отметить так называемый рецидивирующий характер такого заболевания как аллергический стоматит.
Отметим что чаще всего аллергический стоматит возникает лишь после повторного (очередного) протезирования, несколько реже проблема возникает у больных, которые впервые получили свои металлические протезы. Реальные же клинические симптомы появляются скорее после максимально длительного использования изготовленных в индивидуальном порядке металлических протезов (как минимум 5 или 10 лет).
Из общих симптомов во время развития аллергического стоматита могут часто наблюдаться некоторые функциональные нарушения в нервной системе. Это может быть: раздражительность, частая бессонница, некая эмоциональная лабильность, а так же канцерофобии, и даже прозопалгии. Часто при а аллергическом стоматите могут отмечаться обострения хронических холециститов, тех же гастритов, либо колитов. При этом становится возможным умеренное повышение температуры (порядка 37,0-37,4 °С).
Часто аллергический стоматит сопровождается острым дерматитом лица, дерматитом кистей рук, а так же диспепсией, чувством жжения где-то в желудке, хроническим ринитом, конъюнктивитом и пр. Более того у некоторых больных аллергическим стоматитом наблюдается полное «отсутствие» каких-либо общих симптомов что при резко выраженной болезненной и яркой клинической симптоматике касающейся полости рта выглядит странно.
Иногда на протезы изготовленные из акрилатов реальное жжение, болезненность и воспаление скорее будут наблюдаться непосредственно под протезом. А вот к примеру больные пользующиеся протезами изготовленными из металла наиболее часто предъявляют жалобы относительно жжения и воспаления буквально всех отделов слизистых оболочек полости рта.
Вероятнее всего, это может быть связано с некоторыми особенностями конкретной конструкции изготовленных протезов, с конкретными жевательными нагрузками возникающими на подлежащие ткани, и конечно с дозой самого аллергена. Зависимость же симптоматики аллергического стоматита от конкретного вида материала из которого изготовлены зубные протезы вообще неоспорима.
Диагностика
Стандартное обследование пациента с аллергическим стоматитом важно начинать с тщательного сбора и полноценного анализа так называемого аллергологического анамнеза. В подобном анамнезе наибольшее значение необходимо придавать факторам, которые могут способствовать развитию тех или иных аллергических осложнений (которые могут быть представлены отягощенной наследственностью, сопутствующими аллергическими заболеваниями: ринитом, крапивницей, экземой, отеком Квинке, той же бронхиальной астмой и пр.).
При диагностике аллергического стоматита очень важно учитывать наличие тех или иных хронических заболеваний со стороны желудочно-кишечного тракта, той же глистной инвазии, так называемого климактерического периода, либо серьёзных эндокринных нарушений. При этом особое внимание медики обычно обращают на имеющиеся сроки непрерывного пользования протезами.
Важное значение для диагностики аллергического стоматита имеет время появления минимальных (первичных) неприятных ощущений, являющихся признаками воспаления (как до так си разу после наложения изготовленных протезов) развивающегося в полости рта. Огромное значение имеет одновременность проявления аллергического стоматита и изготовления протезов, а так же реальные сроки переделки таких протезов.
Далее медикам важно отмечать степень увлажненности физиологически нормальных слизистых оболочек полсти рта и конечно же характер выделяемой слюны (таковая может быть жидкой, вязкой, пенистой или пр.). Детальные наблюдения медиков показывают, что именно характер слюны может определяться состоянием здоровья центральной нервной системы. А кроме того характер слюны практически напрямую зависит от назначения (приема) лекарственных средств, от заболеваний самих слюнных желез, от наличия/отсутствия зубных протезов.
Так же при диагностике аллергического стоматита важен детальный осмотр имеющихся протезов. Так при осмотре протезов медики обязаны обращать внимание на некоторую разнородность имеющихся стоматологических материалов непосредственно в одной полости рта (скажем когда у одного пациента во рту наблюдается и нержавеющая сталь, и некоторые сплавы золота, и тот же припой, и пломбы из амальгамы, и некоторые хромокобальтовые сплавы, и возможно даже пластмассы).
Отмечают наличие пор на протезах, реальную протяженность изготовленных мостовидных протезов, реальное число паек, и конечно же изменение цвета длительно используемых протезов. Важно поговорить и о дифференциально-диагностических тестах при развитии токсико-химических либо исключительно аллергических стоматитах.
Отметим, что основными задачами детальной (полноценной) диагностики различных форм аллергического стоматита вполне могут являться установление (по медицинским показаниям) так называемых строго этиологических факторов (имеется в виду определение специфического аллергена, либо же конкретного токсина-раздражителя).
Ну и конечно выявление имеющегося фонового заболевания, которое может изменять реактивность конкретного организма. В данном случае чуть ли не решающее значение могут иметь данные из полученного анамнеза, строго характерные для аллергического стоматита жалобы самого больного, и конечно характерная клиническая картина (симптоматика болезни).
Пункты, которые наиболее важны при диагностировании аллергического стоматита
Во-первых – это оценка качества, а так же правильности изготовления (прилаживания) имеющихся конструкций самих зубных протезов. Подобного рода оценка часто помогает легко дифференцировать имеющееся воспаление, которое скажем обусловлено механическим раздражителем, от воспалений аллергического характера или еще более опасного токсико-химического генеза.
Считается что причинами такого механического раздражения вполне могут оказываться длинные, чрезмерно острые или неправильные по форме края протезов, некоторая шероховатость поверхности самого съемного протеза, тот же деформированный базис, либо увеличение так называемого жевательного давления строго на отдельные участки образованного протезного ложа.
Во-вторых, детальный осмотр всех участков слизистой оболочки полости рта. Считается что при осмотре всех участков слизистой оболочки выстилающей полость рта может выявляться как разлитое так и строго очаговое воспаление, (либо отсутствие) воспаления аллергического генеза.
Чаще всего очаговое воспаление бывает связано скорее не с аллергическим стоматитом а с механическим раздражением, либо же с травмой созданным протезом. А вот разлитое воспаление все же чаще всего имеет токсический либо аллергический генез.
В-третьих, для диагностики аллергического стоматита важен химико-спектральные анализы так называемых биологических сред (в частности слюны). Для этого медики исследуют ранее смешанную слюну пациента, собираемую в количестве нескольких кубических сантиметров утром натощак.
Подобный анализ слюны (на наличие/отсутствие) определяющий входящие в ее состав микроэлементы обычно производится в спектральной лаборатории. Получаемые спектрограммы обычно оценивают, как качественно так собственно и количественно. Скажем увеличение в слюне содержания железа, той же меди, марганца, либо серебра, а так же золота, либо никеля, реальное изменение качественного ее состава (скажем появление в слюне новых микропримесей: того же титана, либо хрома, возможно свинца, либо олова) может свидетельствовать о ярко выраженном патологическом электрохимическом процессе.
Боле того для некоторых тяжелых металлов являющихся сильными токсинами (для меди, кадмия, свинца или для олова) становится возможным определение критической величины концентрации, реальное превышение которой и может вызывать столь неприятный токсический (аллергический) эффект.
В-четвертых, определение уровня рН в слюне. Отметим что в норме физиологически правильный уровень рН слюны должен составлять порядка 6,9 максимум 7,0.
Считается что пари аллергическим воспалении возникающем в полости рта, равно как и при ярко выраженных патологических электрохимических процессах, при некоторых заболеваниях в желудочно-кишечном тракте данный показатель будет существенно видоизменен.
В-пятых, важно отмечать измерение так называемой разности потенциалов (либо же микротоков) непосредственно в полости рта между имеющимися металлами.
Так разность подобных потенциалов принято определять при помощи специфических приборов. Это в первую очередь потенциометр, или микроамперметр.
В-шестых, для диагностирования аллергического стоматита важно определять болевую чувствительность отдельных участков слизистой оболочки непосредственно под протезами.
Скажем, реальным показателем не достаточно высокого качества протеза может являться болевая чувствительность некоторых участков слизистой оболочки прямо под установленными протезами. К примеру локальное воспаление обычно характеризуется лишь локальным повышением порога болевой чувствительности. А вот уже при значительной аллергической атрофии и даже утонченности отдельных участков слизистой оболочки реальная болевая чувствительность может в разы повышаться.
В-седьмых, имеет определённый смысл и гигиеническая оценка имеющихся протезов. Медикам очень важно осматривать протезы исключительно с гигиенических точки зрения. Поскольку плохой уход за прекрасно изготовленными протезами может приводить к появлению значительно более обильной микробиологической флоры, что так же может свидетельствовать о развитии аллергического стоматита.
В-восьмых, медики обязательно для диагностики аллергического стоматита используют стандартный клинический анализ крови.
К примеру кровь на такой анализ важно брать у пациентов до установления (или без протеза) протеза, непосредственно с установленным протезом, а так же спустя несколько часов после непрерывного ношения протеза. Как правило аллергическая либо токсико-химическая реакция организма может характеризоваться некоторым уменьшением общего количества эритроцитов, возможно резким увеличением СОЭ.
Так же часто аллергическая реакция при развитии стоматита характеризуется –мощной лейкопенией, существенным лимфоцитозом, либо моноцитозом, и резким уменьшением показательного уровня так называемых сегментоядерных нейтрофилов.
Иногда для диагностирования аллергического стоматита медики могут проводить пробу с экспозицией, при которой на время протез удаляют из полости рта и наблюдают за улучшением/ухудшением состояния здоровья больного. Так же могут проводиться провокационные пробы при которых на введение протеза может ухудшать состояние больного усиливая клиническую картину аллергического стоматита.
В некоторых случаях при диагностировании аллергического стоматита может требоваться так называемый скарификационно-пленочный тест (либо СПТ). Что позволяет быстрее определить конкретный аллерген. Бывают ситуации когда для постановки диагноза требуется проведение лейкопенической пробы, теста химического серебрения всей поверхности того или иного акрилового протеза, и даже тест на определение активности ферментов выделяемой слюны.
Хотя конечно чаще всего диагноз аллергический стоматит может быть основан на конкретных клинических симптомах, которые появляются через несколько лет после проведения повторного протезирования. Когда медики отмечают наличие выраженного скрытого периода сенсибилизации к тем или иным различным по своей сути аллергенам.
При этом основные диагностические тесты позволяющие определить развитие стоматита аллергического либо токсико-химического генеза могут определяться клиническими, или биохимическими методами, а так же методами иммунологическими либо строго аллергическими.
Определенными дифференциальными тестами вполне могут послужить отличия в клинической картине, связанные, с тем или иным химическим классом возможных токсических веществ. (Металлы-мономеры). Кроме того, аллергический стоматит возникающий как реакция на установку металлических протезов обязательно следует точно дифференцировать от так называемой глоссалгии имеющей желудочно-кишечный генез.
Так же аллергический стоматит важно своевременно отличать от развития кандидамикоза, от иных заболеваний связанных с эндокринной системой (от диабета, от состояния климакса и пр.), от различных хронических заболеваний возникающих на слизистых оболочках полости рта (таких как красный плоский лишай, либо же лейкоплакия).
Так же аллергию на определенные металлы (аллергический стоматит возникающий после установки металлического протеза) необходимо четко дифференцировать от развития гальваноза. Поскольку причиной возникновения аллергических форм воспаления могут первично являться не конкретные первичные раздражители, а скорее вещества так называемого сенсибилизирующего воздействия.
Так же для диагностики аллергического стоматита медикам бывает необходимо проверять размеры всего нижнего отдела лица. Скажем при резком уменьшении окклюзионной высоты медики настаивают на изготовлении диагностической пластмассовой каппы, частично восстанавливающей высоту лицевых нижних отделов. Считается что при наличии острой аллергической реакции после восстановления высоты нижних участков лица жжение возникшее ранее в полости рта исчезнуть не может что и отличает аллергический стоматит от синдрома Костена.
Профилактика
С целью профилактики развития аллергического стоматита больные обязаны постоянно соблюдать адекватную диету. Скажем, при этом желательно из рациона исключить такие продукты как шоколад, как острые приправы, чрезмерно кислую пищу и продукты, способные активно раздражать отдельные участки слизистой оболочки ротовой полости.
Кроме того для профилактики развития аллергических форм стоматита очень важны своевременные профилактические осмотры и обращения к врачам стоматологам. А все потому что запущенные заболевания пусть и аллергического характера требуют более продолжительного и более сложного лечения с применением огромного количества серьезных лекарственных средств.
Лечение
Естественно предположить, что лечение любых форм токсико-аллергических стоматитов может быть только комплексным. При этом ортопедического типа лечение аллергических стоматитов, которые были вызваны акриловыми либо металлическими протезами, изначально должно направляться на устранение первичного этиологического фактора. И кроме того на предупреждение повторного возникновения и развития подобных факторов. Реальным же обоснованием к срочной замене протеза на новый может служить установленный диагноз аллергического стоматита.
Для лечения аллергического стоматита часто используется так называемая элиминационная терапия, характеризующаяся устранением аллергена из непосредственной его среды. Что собственно относится к так называемым специфическим методам излечения от существующей проблемы. Такого рода лечение является скорее профилактическим причем даже тогда, когда может применяться у лиц сенсибилизированных.
Считается что именно элиминирующая терапия при развитии аллергического стоматита наиболее проста, наиболее результативна, конечно если при диагностике были точно выявлены аллергены. Ведь исключение всякого контакта организма со специфическим для него аллергеном, (имеется в виду удаление установленного ранее протеза из пораженной болезнью полости рта), целиком и полностью прекращает рецидивы, и способствует полному выздоровлению.
Вновь же изготавливать необходимые протезы после развития аллергического стоматита следует максимально качественно: со строгим соблюдением режима полимеризации, с определением количества остаточных мономеров и пр. Лечение же тех патологических состояний, которые изначально обусловлены наличием металлических протезов, состоит еще и в устранении возможной разнородности металлов находящихся в одной полости рта. Для этого при проведении любого ортопедического лечения желательно использовать только благородные сплавы (скажем высококачественные сплавы золота, либо же сплавы серебряно-палладиевые и пр.).
Не менее важна диета для больных с аллергическим стоматитом. Такая диета быть полноценной, максимально качественно сбалансированной а это означает что питание таких больных должно содержать в себе строго необходимое (не чрезмерное, но и не малое) количество белков микроэлементов и витаминов. Крайне не рекомендуется постоянный прием чрезмерно острой, крайне кислой пищи, либо продуктов, способных становиться мощными аллергенами.
В случаях когда аллергический стоматит протекает на фоне тех или иных заболеваний связанных с поражением желудочно-кишечного тракта, той же эндокринной, или нервной системы врачам-ортопедам важно проводить комплексное лечение – как ортопедическое так и лечение у узких специалистов у терапевта, у эндокринолога, у невропатолога, или стоматолога/невролога соответственно.
