Абсцесс зуба можно отнести к наиболее мучительным заболеваниям. Те, кто хоть раз испытал связанную с ним боль и перенёс последующее длительное лечение, уже полностью уверены: заболел зуб – срочно беги к врачу, а полоскания и «таблетки, которые помогают» оставляй на потом.
Почему возникает абсцесс?
Воспаление с последующим скоплением гноя развивается, если инфекция сразу проникает вглубь внутренней части зуба – пульпы, содержащей сосуды и нервы, или внутрь корневого канала, что возможно: при трещинах или сколах коронки здорового зуба; кариесе; неудачной обработке корневых каналов.
Гнойник также может образоваться от вторичного заражения тканей, при распространении инфекции из фурункула на щеке или при запущенных болезнях дёсен и периодонта (губчатой ткани вокруг корня зуба).
Киста зуба и гранулёма способны нагноиться с развитием абсцесса.
Инфекция может попасть через нестерильный стоматологический инструментарий или материал, например, с уколом при обезболивании или с пломбой.
Попадание бактерий с током крови при инфекционных заболеваниях – ангине, гриппе.
Механизм образования и виды абсцессов, осложнения
Сначала болезнетворные бактерии начинают выделять вещества, разрушающие ткани. Гибнущие клетки «сигнализируют» иммунной системе, в ответ к месту воспаления стягиваются белые клетки крови – лейкоциты, и разворачивается настоящее сражение за жизнь. Макрофаги (разновидность лейкоцитов) буквально поедают захватчиков, при этом сами гибнут, вместе с разрушенными тканями образуя гной. Так что, вопреки общественному мнению, гной – стерилен, и заразиться им невозможно, а если есть желание «взять мазок на посев», то материал нужно брать с края очага воспаления, а не из середины.
Абсцессы в стоматологии различают по их расположению относительно зуба
Абсцесс десны, или флюс: только на десне, зуб или периодонт не затронуты.
Периодонтальный – воспаление тканей вокруг зуба, гнойное воспаление распространяется по направлению к корню.
Периапикальный – вокруг верхушки корня, обычно развивается в «мёртвом» зубе, с разрушенной пульпой.
Основные осложнения при абсцессе зуба: если не исполнить главное правило хирургии «где гной – там разрез» и не дать выхода гнойным массам, то они сами его найдут, распространяясь в ближайшие полости (пазухи черепа), под надкостницу челюстей (периостит), вглубь мягких тканей лица (флегмона), либо образуют свищ – ход наружу через десну. Худший вариант осложнения называют одонтогенным сепсисом, то есть общим заражением крови с источником инфекции в зубах, и закончиться он может печально.
Группы риска
Получить абсцесс зуба может практически каждый, но есть люди, входящие в группы риска именно по этому заболеванию. Они наиболее уязвимы в отношении инфекций, иммунитет у них не слишком надёжен.
Больные сахарным диабетом: повышенный уровень глюкозы в крови приводит к выделению её с потом, слюной и сальным секретом. У таких пациентов часты гнойные воспаления на коже и слизистых, которые могут распространиться и на зубы.
Подростковый возраст: гормональная перестройка – словно буря, ломающая привычный для организма порядок вещей. Стресс снижает иммунитет, и воспаления (в том числе и абсцессы) встречаются гораздо чаще, чем у маленьких детей или взрослых.
Проходящие курс химио- или радиотерапии: пациенты с системными болезнями (ревматоидный артрит, волчанка) и онко-заболеваниями. Иммунная защита ослаблена, любая инфекция может дать гнойное осложнение в виде абсцесса.
Практически здоровые люди, не уделяющие нужного количества времени профилактике и лечению зубов. Нет времени, нет денег на стоматолога, лень чистить зубы и прочие отговорки весьма стандартны. К сожалению, именно эта группа людей занимает совсем не почётное первое место по частоте развития гнойных болезней зубов.
Как диагностировать?
Главный среди симптомов абсцесса зуба — боль, может быть ноющей или пульсирующей. Усиливается при постукивании по коронке, а при периапикальном абсцессе весь зуб словно удлиняется, болезненность усиливается при вертикальном надавливании. Обычно люди могут терпеть боль несколько дней из страха перед визитом к стоматологу, но после первой бессонной ночи они готовы на всё, лишь бы стало легче.
Общее самочувствие: усталость, приступы мигрени, невралгии в области лица и шеи (боли по ходу нервов), может подняться температура. Больной зуб чувствителен к холодному и горячему, обезболивающие таблетки действуют недолго.
Осмотр даёт стандартную картину: десна покрасневшая и отёчная, могут быть язвы и свищи, видимое скопление гноя и вздутие слизистой, неприятнейший запах изо рта. Если воспаление перешло на окружающие ткани, то лицо деформируется из-за сильного отёка. Могут увеличиться местные лимфоузлы, отёк – распространиться на шею или вверх, на область щеки и глазниц. Часто после появления отёка боль уменьшается. Ничего необычного, ведь гной нашёл выход в соседние ткани, но инфекция никуда не делась. Болезнь будет развиваться дальше, распространяясь вглубь, и неизвестно, чем всё закончится.
Рентгеновский снимок покажет признаки воспаления надкостницы, если начался периостит, поможет выявить полость абсцесса и кисты.
Анализ крови обычно не делают, но если болезнь зашла далеко и требуется лечение в больнице, то выявляют типичный признак гнойного воспаления – увеличение количества лейкоцитов (нейтрофильный лейкоцитоз).
Лечение
За лечением абсцесса зуба нужно обращаться только к врачу, народные методы при гнойном воспалении не работают.
Вскрытие полости абсцесса и дренаж: нужно дать выход гною. Разрез проводят над гнойником по десне, рану оставляют открытой и через сутки после операции проводят её ревизию (инструментальный осмотр).
Санирование корневого канала: удаляют отмершие ткани, затем проводят лечение корня и потом – пломбируют канал, восстанавливают коронку или делают протез.
Если зуб невозможно сохранить, его удаляют и дренируют абсцесс через альвеолу.
Вскрытие абсцесса лазером – современный и менее болезненный метод лечения.
Антибиотики назначают всегда, но только после обязательного хирургического лечения.
Анальгетики, противовоспалительные: ибупрофен, анальгин. Аспирин не рекомендован, он уменьшает свёртываемость крови – возможно, рана будет долго «кровить».
Местные средства для полоскания полости рта: аптечные готовые препараты с хлоргексидином – мощным антисептиком, и домашние – с ромашкой или календулой. Можно приготовить солевой раствор: 1 чайная ложка соли (лучше морской) на стакан тёплой воды.
Профилактика
Первое: рутинные правила гигиены рта. Зубы чистить утром и вечером, не менее 30 секунд, чтобы успели подействовать активные элементы пасты, помогающие удалить ненужные бактерии и укрепить дёсны. Обязательно использовать ополаскиватель. Разрекламированные жвачки бесполезны, они лишь увеличивают выделение слюны, но на знаменитый кислотно-щелочной баланс влияния не оказывают.
Второе: не дожидайтесь, пока зуб заболит. Легче поставить небольшую пломбу, чем вскрывать абсцесс. Любая травма зуба, скол эмали – уже повод обратиться к врачу.
Если начнёте искать отговорки, то для усиления мотивации посмотрите фото абсцесса зуба, картина очень впечатляет.
Третье: регулярно заглядывайте к стоматологу, хотя бы раз в полугодие. Гораздо проще прийти вовремя на осмотр, чем потом долго и больно лечиться.
