Почечная остеодистрофия, или остеопатия — это поражение костной ткани и повреждение фосфорно-кальциевого (ФК) обмена, развивающихся при заболеваниях почек вследствие прогрессирующей потери их функций. Веские нарушения минерального обмена и системы кальцийрегулирующих гормонов создают предпосылки дисбаланса процессов ремоделирования костной ткани (КТ) уже на ранних этапах развития ХБП и углубляются прогредиентно до уменьшения СКФ. У больных с терминальной степенью ХПН повреждения метаболизма КТ оказываются у всех больных. В функционально компенсированной стадии ХБП (I cтадия) повреждения метаболизма КТ в основном обнаруживают на фоне системного использования глюкокортикоидов (ГК) в патогенетическом лечении иммуноопосредованных гломерулопатий, а также у больных пожилого возраста с возрастной потерей костной массы (КМ). В первом случае изменения со стороны костной ткани носят характер ГК-индуцированного остеопороза (ГК-Оп), во втором — инволютивного остеопороза (Ино-Оп).
Остеопороз — системное заболевание костной ткани, характеризующееся уменьшением КМ в единице объема, а это приводит к нарушению микроархитектоники и повышению ломкости костей, росту риска переломов от минимальной травмы или без нее. Остеопороз, возникающий при ХБП, по классификации относится к вторичному остеопорозу. Особенностью остеопороза при ХБП является то, что нарушение ФК обмена и метаболизма КТ наслаиваются на нарушение минерального обмена, присущее ХБП. У больных с выраженными нарушениями функционального состояния почек имеет место развитие нарушений ФК обмена, гомеостаза, ПТГ, кальцитриола и цикл ремоделирования КТ, который рассматривается как почечная остеодистрофия.
Самой распространенной причиной почечной остеодистрофии является возникновение вторичного или третичного гиперпаратиреоза, однако бывают и иные формы этой патологии, возникающие на фоне нормальной или пониженной секреции ПТГ. При всех формах почечной остеодистрофии отмечается подъем риска переломов костей вследствие генерализованного уменьшения минеральной плотности скелета. Главными отличиями между остеопорозом, который развивается в функционально компенсированной стадии, и ренальной остеодистрофией является наличие при последних тяжелых расстройств ФК обмена и системы кальцийрегулирующих гормонов, которые обнаруживают как факторы разнонаправленных расстройств костного метаболизма, а также возникновение внекостных осложнений — метастатической кальцификации сосудов, мягких тканей, эндокарда, анемии.
Автор: Максим Ковалевский
