Артрит ВНЧС – это острое воспалительное заболевание элементов височно-нижнечелюстного сустава, которое сопровождается нарушениями в его работе. Среди всех заболеваний ВНЧС артриты составляют примерно 18%, и обычно от них страдают лица среднего и молодого возраста. С учетом течения и этиологии лечение артрита ВНЧС входит в компетенцию стоматологов, травматологов и ревматологов.
ВНЧС – это парное сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костями. Именно ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти. ВНЧС состоит из суставной головки нижней челюсти, нижнечелюстной ямки, суставного диска, суставного бугорка, суставной капсулы и связочного аппарата.
На начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава, постепенно распространяясь на суставные поверхности и участки костной ткани. В итоге артрит ВНЧС может кончится мышечными контрактурами, деформирующим артрозом и фиброзным или костным анкилозом ВНЧС.
Основные причины артрита ВНЧС
В случае с инфекционного артрита возбудитель инфекции попадает в полость ВНЧС контактным, гематогенным или прямым путем:
Гематогенное инфицирование может произойти при сифилисе, туберкулезе, гонорее, бруцеллезе, сальмонеллезе, тифе, дифтерии, ангине, кори, скарлатине или других инфекционных заболеваниях
Контактное инфицирование происходит при среднем отите, гнойном паротите, остеомиелите височной кости или нижней челюсти, мастоидите, фурункуле наружного слухового прохода, флегмоне околоушно-жевательной области или абсцессе. Также инфекция может возникнуть из-за перелома нижней челюсти, пункции ВНЧС, огнестрельного ранения или другой травмы
Реактивный артрит развивается при хламидиозе, уреаплазмозе, краснухе, вирусном гепатите, энтерите, менингококковой инфекции и других заболеваниях. Правда, в пораженном суставе при этом нет возбудителей заболевания, однако всегда есть связь с перенесенной инфекцией;
При ревмтоидном артрите одновременно с ВНЧС поражаются коленные, плечевые, тазобедренные и другие суставы
Острый травматический артрит связан с механическим повреждением сустава. Такое происходит при ударе в челюсть, ушибе, чрезмерном открывании рта
Острый артрит ВНЧС
Острый артрит возникает либо из-за травмирования, либо из-за инфекционных заболеваний. Также артрит может быть ревматическим или ревматоидным.
В районе сустава появляется отек, при его пальпации возникает резкая болезненность. При этом на рентгене может не быть никаких отклонений, особенно если при механическом повреждении не были сломаны костные структуры сустава.
Заболевание начинается с очень резких суставных болей, которые особенно усиливаются при движении нижней челюстью. Довольно часто боли отдаются в другие области: ухо, язык, висок или даже в затылок. Поскольку ВНЧС тесно связан с нервными окончаниями, то боль нередко проходит в направлении малого затылочного, ушновисочного и большого ушного нерва, а также по ушной веточке блуждающего нерва, которая соединена с язычно-глоточным нервом. Таким образом, болевые ощущения распространяются практически по всем областям головы.
По неопытности можно легко спутать острую форму артрита ВНЧС с невралгией тройничного нерва, однако при артрите боли имеют пульсирующий и локальный характер.
ВАЖНО: Заболевание начинается с очень резких суставных болей, которые особенно усиливаются при движении нижней челюстью. Довольно часто боли отдаются в другие области: ухо, язык, висок или даже в затылок.
Еще одним симптомом является ограничение двигательной способности челюстей – то есть рот получится открыть лишь на три-пять миллиметров. При осмотре больного выявляется сильный отек мягких тканей перед козелком уха. В этом районе ткани покрасневшие, и при пальпации чрезвычайно болезненны.
Довольно часто острый артрит переходит в гнойную фазу, для которой характерен ряд типичных симптомов:
Гиперемированность и гиперестезия кожи
Скопление большого количества инфильтрата в области сустава
Сужение наружного слухового прохода со стороны воспаленного сустава
Заложенность ушей (причем обоих)
Значительное повышение температуры
Увеличение скорости оседания эритроцитов
Головокружение и общее ухудшение самочувствия
Положительная реакция на С-реактивный белок
Особенно болевые ощущения усиливаются, если надавить на область подбородка, сделав движение вверх и вперед. А на рентгенограмме хорошо заметно расширение суставной щели.
Если острый артрит имеет ревматическое происхождение, то нередко пораженными оказываются оба сустава. Также при обследовании больного часто обнаруживается не только артрит, но различные сердечные заболевания, такие как ревмокардит и порок сердца.
А вот ревматоидный артрит чаще всего поражает лишь один височно-нижнечелюстной сустав, но больной при этом испытывает сильные боли, отдающие в тазобедренный, коленный и плечевой сустав. При этом обычно также поражаются другие суставы, а вот сердечных патологий, связанных именно с болезнью ВНЧС, не наблюдается.
Острый артрит очень сложно поддается точной диагностике, так как его симптомы пересекаются с невралгией тройничного нерва, отитом и перикоронаритом, а также другими заболеваниями с выраженной артопатией.
Хронический артрит ВНЧС
Хронический артрит ВНЧС чаще всего возникает из-за вовремя не вылеченного острого артрита. Для него характерны такие симптомы в суставах, как ноющие боли, скованность по утрам или после длительного покоя, а также тугоподвижность или хруст.
При этом боли могут быть постоянными, самопроизвольными, либо усиливающимися при попытке повторно начать двигать нижней челюстью после сна или длительного отсутствия движения. При открывании рта больше, чем на 2,5 миллиметра, возникает хруст, а подбородок смещается в пораженную сторону.
Пальпация пораженного сустава болезненная, при этом на кожных покровах видимых изменений обычно нет. На рентгенограмме хорошо заметно сужение суставной щели из-за протекающих в хряще деструктивных процессов.
При хроническом артрите ВНЧС состояние больного удовлетворительное. Температура обычно нормальная, состояние крови не меняется, однако скорость оседания эритроцитов повышается до 25 мм/ч. Также возможно обострение, из-за чего симптомы резко станут симптомами острого воспаления.
Инфекционно-специфические артриты ВНЧС
Инфекционно-специфические артриты встречаются не слишком часто. Среди них отдельно стоит отметить:
Гонорейный артрит, который очень быстро преобразуется в гнойный артрит
Туберкулезный артрит, который в свою очередь бывает первично-синовиальным, первично-костным и инфекционно-аллергическим
Актиномикотический артрит – результат распространения инфекции из первичного очага. Обычно при таком артрите боли выражены слабо, а морфологические изменения после лечения полностью отсутствуют
Сифилитический артрит – достаточно вялотекущее заболевание, протекающее практически безболезненно. Встречается очень редко
Все вышеперечисленные формы инфекционно-специфического артрита возникают из-за того, что инфекция распространяется гематогенным путем. Обычно в этом случае для лечения требуется устранить первичное заболевание.
ВАЖНО: Хронический артрит ВНЧС чаще всего возникает из-за вовремя не вылеченного острого артрита. Для него характерны такие симптомы в суставах, как ноющие боли, скованность по утрам или после длительного покоя, а также тугоподвижность или хруст.
