История минимального инвазивного препарирования
Впервые исследования на тему минимального инвазивного препарирования начались в 1977 году. Постепенно этот метод, который получил аббревиатуру ART, стал все больше интересовать стоматологов. Особенно его популярность возросла к 1980-м годам, когда ВОЗ активно начала разрабатывать различные программы для контроля кариозных болезней в неразвитых странах с использованием ART-метода. Сегодня ВОЗ осуществляет Глобальный проект по ART, и эта технология получает все больше распространение.
Стратегия минимального инвазивного лечения
Наблюдение за микрофлорой ротовой полости и ее модификация при необходимости;
Обучения пациента методам профилактики кариеса и его мотивация;
Консервативная терапия различных бесполостных кариозных поражений дентина и эмали;
Активное применение методик ART при лечении полостных поражений и с применением адгезивных материалов;
По возможности осуществление коррекции и ремонта пломб, а не их замена.
Методы минимального инвазивного лечения при поражениях в зависимости от их типа по классификациям Mount и Блэка
1.0-1.3 класс по Mount и I класс по Блэку:
Малоинвазивная герметизация;
Осуществление профилактического пломбирования;
Препарирование по методике bate-cave.
2.0–2.3 класс по Mount и II класс по Блэку:
Осуществление тоннельного препарирования;
Slot-препарирование.
Сочетание первых двух типов поражения:
Использование вышеуказанных методов в различных комбинациях.
Общие особенности лечения кариеса по методике ART
Изменение классических общих правил препарирования по Блэку. Удаление при помощи инструментов только пораженных кариесом твердых тканей зуба. При этом эмаль зубов и деминерализованный дентин сохраняются;
Использование для препарирования тканей зуба режущих инструментов небольшого размера (например, конических и шаровидных боров), либо применение для препарирования лазера, ультразвука или воздушной абразии;
Применение адгезивных материалов, которые обладают долговременной и достаточной адгезией к зубным тканям;
Использование особых инструментов чтобы пломбировать мини-полости – тонких и узких штопферов, гладилок, зондов.
Особенности препарирования при минимальном инвазивном вмешательстве
У препарирования при минимальных инвазивных вмешательств есть ряд особенностей:
Сильная освещенность рабочего поля, в идеале – бестеневые светильники, фиброоптика в наконечнике, яркий рефлектор;
Достаточное водяное охлаждение в объеме не меньше 70 мл/мин. Идеальным вариантом будет турбинный наконечник, оснащенный 3-4 отверстиями для подачи спрея;
Идеальный контроль твердых тканей зуба на протяжении всего препарирования. Обычно для этого используются очки-линзы или увеличивающие стоматологические зеркала;
Применение кариес-маркеров для контроля удаления всех тканей, пораженных кариесом.
После препарирования полости обычно имеют уникальный, произвольный дизайн, при котором сохранено максимальное количество здоровых твердых тканей. Смазанный слой, которые образуется в полости после препарирования и мешает адгезивному материалу связываться с тканями зуба, удаляется ортофосфорной кислотой, кондиционером или самопротравливанием композитов.
Особенности пломбирования
Высокая аккуратность манипуляций – при пломбировании очень важно не повредить хрупкие ткани;
Внесение протравки через тонкие канюли;
Нанесение адгезивных компонентов при помощи маленьких аппликаторов и кисточек;
Использование при пломбирование высоко- и среднетекучих материалов;
Адаптация материала к стенкам и дну полости при помощи гладилок и тонких зондов;
Полимеризация обязательно полная, на очень близком расстоянии от источника света.
Как выбирается пломбировочный материал
При минимальном инвазивном лечении кариозные полости, как правило, имеют сложную форму и малые размеры, кроме того, доступ к ним обычно затруден. В связи с этим материал, который должен заполнить такой дефект, должен быть достаточно текучим, рентгеноконтрастным и иметь низкий модуль упругости.
Всеми этими свойствами обладают текучие реставрационные материалы, которые делятся на несколько групп.
По химическому составу
Жидкие композиты: Flow Line, Synergy Flow, Revolution, Filtek Flow, Flow It!;
Жидкие компомеры: Prima Flow, Dyract Flow;
Жидкие ормокеры: Definite Flow, Admira Flow,;
Герметики.
По консистенции
Низкотекучие: Gradia LoFlow, Filtek Supreme XT Flow, Alpha Flow, EsthetX Flow, Point4;
Среднетекучие: X-flow, Filtek Flow, Gradia Flow, Flow It! LF;
Сильнотекучие: Flow Line, Revolution, Flow It!.
По способу полимеризации
Химического отвердения: Self Cure, Flow It!;
Светового отвердения: Revolution, Filtek Flow, Flow It! и ряд других.
Показания к применению текучих пломбировочных материалов
Ямки, фиссуры и трещин;
Полости III и V классов;
Маленькие полости первого класса с небольшой жевательной нагрузкой;
Полости второго класса после бокового доступа или туннельного препарирования;
Небольшие дефекты в непрямых и прямых реставрациях, которые требуют восстановления.
Работа с текучими материалами
Во время работы с текучими композитными материалами очень важно учитывать то, что они имеют достаточно высокий процент усадки – в общем около 5%. Также при неправильной технике пломбирования могут образоваться поры, а контролировать границы реставрации становится достаточно сложно.
Для внесения композитных материалов следует применять капсулы с поршнем, вставляя их в обычный пистолет для капсульных пломбировочных материалов. С помощью такой техники можно герметично и без образования пор заполнить полость любой конфигурации даже с ограниченным доступом.
После пломбирования осуществляется окончательная пришлифовка пломбы и проверка окклюзионных контактов. Если реставрация осматривается повторно, то для ее оценки применяют ряд критериев:
Общая сохранность реставрации;
Краевое окрашивание;
Краевое прилегание;
Цветостабильность;
Качество поверхности;
Возникновение вторичного кариеса.
Очень важно постоянно контролировать реставрацию в мини-полости – это позволит сохранить ее на долгие годы, а при обнаружении проблем снова воспользоваться малоинвазивными методами лечения.
Преимущества минимального инвазивного лечения
Небольшие временные затраты;
Практически полное отсутствие ослабления структур зуба, в том числе иммунных зон;
Весьма высокая эстетичность реставрации при контроле всех факторов риска;
Более долгий срок службы реставрации – разумеется, только при адекватном наблюдении;
Отсутствие боли при лечении, либо совсем незначительные болевые ощущения;
Доступность технологии для пациентов;
Профилактика кариеса за счет предупреждения образования налета в ямках и фиссурах.
Недостатки минимального инвазивного лечения
Очень высокие требования к стоматологу как к профессионалу;
В стоматологическом кабинете должна быть современная техника;
Недостаточная распространенность метода, серьезное противоречие известной и привычной врачам концепции Блэка.
