а) Болезни пародонта, связанные с эндокринной системой. Характерная форма гингивита, которая иногда встречается у детей в препубертатный и пубертатный периоды, называется ювенильным гингивитом. Коэн в своей работе обследовал 270 мальчиков и девочек 11-14 лет и обнаружил, что разрастание тканей десны во фронтальном участке возникает регулярно в препубертатный и предменструальный периоды, так же как и в период половой зрелости. Разрастался край десны, а, при наличии местных раздражителей, появлялись выступающие луковицеобразные межзубные десневые сосочки (папиллы), намного большие, чем при обычных папиллитах. Накагава и его коллеги обнаружили статистически значимое увеличение уровней воспаления тканей десны и половых гормонов, а также появление Prevotella intermedia у подростков во время периода полового созревания.
Сатклифф обследовал группу детей 11-17 лет и выявил изначально высокую распространенность гингивита, которая с возрастом у представителей обоих полов снижается. У 89% 11-летних и у 92% 12-летних детей имелся гингивит. Увеличение тканей десны при пубертатном гингивите чаще ограничивается фронтальным сегментом и может охватывать только одну челюсть. Десна с лингвальной стороны обычно не поражается (рис. 1). Лечение пубертатного гингивита должно быть направлено на улучшение гигиены полости рта, устранение всех местных раздражителей, пломбирование всех кариозных зубов и изменение диеты (соблюдение правильного питания). Коэн наблюдал резкое улучшение состояния воспаленной и разросшейся десны после перорального применения 500 мг аскорбиновой кислоты. Однако улучшение возникало только после приема витамина в течение примерно 4 нед.
Диабет — это еще одно эндокринное расстройство, которое может отрицательно повлиять на состояние тканей десны. Исследования показали, что у пациентов с диабетом развивается более выраженное воспаление десны, индуцированное зубной бляшкой, чем у людей без диабета. В поперечном исследовании, в котором сравнивали состояние тканей десны у 85 подростков с инсулинозависимым диабетом и 38 здоровых контрольных пациентов, де Поммеро и соавт. обнаружили, что подростки с инсулинозависимым диабетом страдали значительно большим вызванным налетом воспалением десны, чем здоровые, несмотря на то что у них были сходные показатели индекса налета. Определенной причины такого результата не было выявлено; однако исследователи рекомендовали проводить тщательный пародонтальный мониторинг детей и подростков с инсулинозависимым диабетом. При тяжелых формах гиперпластического гингивита, не поддающихся местному и системному лечению, показана гингивопластика. Хирургическое удаление разросшейся фиброзной маргинальной и межзубной ткани десны — надежный способ лечения. Возможность рецидивирования гингивита при соблюдении гигиены полости рта минимальна.
б) Поражения десны генетической природы. Генетический фиброматоз десны (ГФД) характеризуется медленно прогрессирующим доброкачественным разрастанием тканей десны. Клинически ГФД-разрастание десны характеризуется нормальным цветом, твердой консистенции, не кровоточащим, асимптоматичным образованием, с одинаковым распространением у обоих полов. Наиболее распространенная генетическая форма фиброматоза — наследственный фиброматоз десны — наследуется по аутосомно-доминантному типу. Эту редкую форму гингивита также называют слоновостью десны или наследственным фиброматозом десен. Десна при рождении ребенка имеет нормальный вид, но после прорезывания временных зубов начинает разрастаться. Наряду с легким разрастанием ткани десны описаны случаи, когда десны продолжают увеличиваться при прорезывании постоянных зубов до тех пор, пока не покроют клинические коронки зубов (рис. 2, А и В). Плотная фиброзная ткань часто вызывает смещение зубов и развитие аномалий окклюзии. Данное состояние не вызывает боли до тех пор, пока десна частично не покроет окклюзионные поверхности моляров и не начнет травмироваться при жевании.
