С помощью ЭКГ можно подтвердить нарушение ритма как этиологический фактор одышки, этот способ исследования показан при подозрении на сердечную недостаточность (СН). Исключают патологию сердца, дисбаланс электролитов и системное заболевание. Наличие в анамнезе фибрилляции предсердий повышает вероятность развития СН. С помощью ЭКГ можно выявить острую ишемию или перенесенный инфаркт миокарда. Пониженный вольтаж комплекса QRS может быть вызван выпотом в перикарде, инфильтративными заболеваниями сердца, ХОБЛ, гипотиреозом или ожирением. Для диагностики систолической дисфункции ЛЖ ЭКГ характеризуется высокой чувствительностью, но низкой специфичностью.
Спирометрия.
У больных с одышкой для диагностики обструкции дыхательных путей показана спирометрия. Снижение указывает на обструктивные заболевания дыхательных путей: ХОБЛ, хронический бронхит или астму. Диагноз подтверждается измерением объема легких. С помощью петли поток-объем можно отдифференцировать интра- и внелегочную обструкцию, фиксированные или меняющиеся обструктивные расстройства.
Лабораторное обследование.
Исходное лабораторное исследованиепо поводу хронической одышки включает развернутый всеобщий анализ крови и коэффициенты метаболизма. Анемия может быть причиной одышки, а полицитемия может вызвать хроническую гипоксию. Лейкоцитоз или нейтропения, а также изменения лейкоцитарной формулы крови бывают при инфекции или патологии иммунной системы. Гиперкапния указывает на нарушение обмена газов, характерное для ХОБЛ или поздних стадий интерстициального заболевания легких.
Мозговой натрийуретический пептид (МНП) — нейрогормон, который выделяется миокардом в ответ на увеличение напряжения стенки желудочков. У пациентов с одышкой концентрация N-терминального про-МНП в плазме крови повышена при дилатации ЛЖ, гипертрофии, систолической или диастолической дисфункции, но не при нарушении функции легких. С помощью определения уровня МНП и N-терминального про-МНП проводят дифдиагностику между СН и легочной этиологии одышкой.
D-димер — маркер деградации фибрина. Уровень d-димера в плазме крови прямо пропорционален тяжести ТЭЛА и помогает определить риск рецидива ТЭЛА. Отрицательные итоги теста позволяют исключить ТЭЛА у больных с низкой вероятностью тромбоэмболии.
Дополнительное обследование.
План дополнительного исследования зависит от подозреваемой этиологии одышки и может включать современные легочные функциональные пробы, ЭхоКГ, КТ, радиоизотопное вентиляционно-перфузионное сканирование легких, нагрузочные пробы с ЭКГ, бронхоскопию или иногда катетеризацию левых или правых сегментов сердца.
Автор: Максим Ковалевский
