Представленный относительно недавно метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) обеспечивает получение изображений высокого качества при достаточно низких дозах облучения пациента. Кроме того, КЛКТ позволяет проводить анализ области аугментации во всех направлениях. Проблемой остаётся лишь то, что относительная доза облучения при КЛКТ все равно остается сравнительно более высокой, чем при других методах рентгенологической диагностики. Величина дозы облучения зависит непосредственно от самого аппарата, показателей силы тока, напряжения и размера области съемки.
Осложнения послеоперационного отека Шнайдеровой мембраны после процедуры синус-лифта
Okano и коллеги сообщили, что эффективная доза при использовании аппарата 3D Accuitomo (J. Morita, Kyoto, Japan) варьировала от 18 до 66 мкЗв. Согласно данным Li, эффективная доза при облучении 3D Accuitomo составляла 54 мкЗв, в то время как при использовании MercuRay (Hitachi Medical Systems America, Twinsburg, Ohio, US), который обеспечивает панорамный формат съемки, 560 мкЗв. Lofthag-Hansen и коллеги, зарегистрировали, что рассчитанная эффективная доза аппарата 3D Accuitomo составляет 52-63 мкЗв при размере объема съемки 60 мм в диаметре × 60 мм в длину, напряжении в 75 кВ и токе в трубке 4,5-5,5 мА. Учитывая данные параметры, такие настройки КЛКТ-аппарата можно считать биологически безопасными для исследования изменений области дна гайморовой пазухи после аугментации. Предварительно было обнаружено, что Шнайдерова мембрана набухает через неделю после проведения процедуры синус-лифта. На планиметрических снимках данную реакцию увидеть попросту невозможно. Поэтому целью данного клинического исследования было проведение оценки подобного послеоперационного отека мембраны верхнечелюстного синуса посредством использования возможностей КЛКТ и смежных осложнений, связанных с процедурой аугментации в области дна гайморовой пазухи.
Материалы и методы
Выбор и регулировка КЛКТ аппарата
Чтобы ограничить дозу облучения для исследования использовался КЛКТ-аппарат 3D Accuitomo с полем съемки 60 мм × 60 мм. Напряжение трубки было установлено на уровне 80 кВ, а ток на уровне 2 мА. Период съемки составлял 17,5 с. При таких параметрах расчетная эффективная доза облучения составляла приблизительно 40 мкЗв.
Информированное согласие на проведение КЛКТ-сканирования
Пациенты были проинформированы о том, что общая доза пяти сканирований на КЛКТ аппарату будет составлять приблизительно 200 мкЗв, что приблизительно вдвое меньше по сравнению с аппаратами более старого производства. Дополнительно больным было объяснено важность проведения пяти процедур КЛКТ-диагностики в ходе мониторинга, после чего они все подписали информированное согласие.
Выборка пациентов и хирургическое вмешательство
Выборка пациентов состояла из 112 человек: 35 мужчин и 77 женщин в возрасте от 25 до 77 лет (средний возраст 53,5 года). Соматическое состояние всех пациентов было в норме, 24 из них были курильщиками. В ходе стандартного обследования не было обнаружено локальных или системных противопоказаний к проведению процедуры синус-лифта. У 20 пациентов (15,2%) аугментация верхнечелюстного синуса выполнялась с двух сторон, таким образом, в общем счете было проведено 132 процедуры синус-лифта. Все пациенты были направлены в нашу клинику своими лечащими врачами для увеличения уровня костной ткани в области дна гайморовой пазухи. Процедура выполнялась путем доступа через боковое окно с использованием гранул бета-трикальцийфосфата (β-TCP) (OSferion, Olympus Terumo Biomaterials, Токио, Япония) в период с марта 2006 года по июнь 2012 года. Все операции были проведены одним и тем же врачом под местной анестезией и интравенозной седацией. После формирования латерального окна проводили отделение Шнайдеровой мембраны от костного для пазухи, и сформированное пространство засыпали гранулами β-TCP в качестве аугментационного материала. Участки были разделены на две группы в зависимости от размера сформированной области доступа. В первой группе боковое окно закрывали посредством титановой сетки и микровинтов, во второй — резорбируемой барьерной мембраной.
Оценка данных КЛКТ
Оценки площади отека Шнайдеровой мембраны через неделю после операции синус-лифта проводилась согласно следующей классификации (фото 1):
Тип 1: Отек менее одной трети оставшейся полости синуса.
Тип 2: Отек размером от одной трети до двух третьих оставшейся слизистой синуса.
Тип 3: Отек более двух третьих оставшейся полости синуса.
Также проводили категоризации миграции гранул β-TCP через боковое окно (фото 2):
Тип A: Миграция только в область бокового окна.
Тип B: Миграция до области соседнего зуба.
Тип C: Миграция дальше области соседнего зуба.
Результаты
Оценка данных КЛКТ – степень отека
Небольшие отеки слизистой гайморовой пазухи наблюдались в области 21 хирургического участка (15,9%) еще до операции. Через одну неделю после вмешательства отек слизистой верхнечелюстного синуса был зарегистрирован уже в области 132 участков (100%). Через три месяца после операции отёк самопроизвольно разрешился на 127 областях (96,2%). Распределение степени отёка слизистой изображено на фото 3. Примерно в 80% случаев степень отека превышала одну третью полости гайморовой пазухи:
Тип 1: 24 участка (18,2%)
Тип 2: 65 участков (49,2%)
Тип 3: 43 участка (32,6%)
