Обеспечение благоприятных условий для заживления ран всегда было одной из основных задач хирургической стоматологии. При чем данный аспект является важным как для абсолютно здоровых пациентов, так и для пациентов с компрометированным общесоматическим статусом.
Протоколы приготовления L-PRF для разных клинических задач
Для оптимизации процесса заживления мягких и твердых тканей в хирургической практике часто применяют разные виды заменителей, факторы роста и биоматериалы. Для сепарации тканей эффективно используют мембраны. Результаты последних исследований указывают на то, что применение фибрина, обогащенного лейкоцитами и тромбоцитами (L-PRF; второе поколение тромбоцитарных концентратов тромбоцитов), значительно ускоряет процесс заживление ран как мягких, так и твердых тканей. При этом L-PRF можно эффективно использовать вместо всех вышеперечисленных аналогов, не компрометируя конечный результат лечения. С помощью L-PRF удается добиться более успешных исходов пластических пародонтальных вмешательств, увеличения объема десен, лечения медикаментозно-индуцированного остеонекроза, регенерации внутрикостных дефектов, аугментации лунок, субантральной аугментации, а также оптимизации процесса остеоинтеграции при немедленной установке имплантатов. Дополнительным преимуществом является то, что процедуры приготовления тромбоцитарных концентратов являются более дешевыми, нежели применение других материалов с той же целью.
В данной статье мы рассмотрим протоколы приготовления L-PRF в форме сгустков, мембран и пробок, а также основные возможности его применения в клинической стоматологической практике в качестве материала для обработки имплантатов, субстрата для закрытия рецессий и составляющей костного блока для твердотканной реконструкции.
Пошаговый протокол к обработке поверхности имплантата посредством L-PRF
Проведите процедуру остеотомии имплантологического ложа согласно протоколу.
Используйте экссудат L-PRF, полученный после отжима L-PRF сгустков, для ирригации им области остеотомии.
Установите имплантат на имплантовод.
Вариант 1
Поместите L-PRF сгусток в маленькую титановую чашку.
Медленно вращайте имплантат в сгустке, оказывая небольшое давление на стенку чашки, пока L-PRF полностью не обернется вокруг имплантата.
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Вариант 2
Поместите имплантат в контакте с L-PRF мембраной.
Медленно вращайте имплантат и обертывайте L-PRF мембрану вокруг него изнутри наружу .
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Вариант 3
Поместите L-PRF мембрану в контакте с имплантатом.
Медленно вращайте имплантат, пока вся его поверхность не проконтактирует с мембраной; остатки L-PRF мембраны визуализируются на поверхности имплантата.
Поместите часть мембраны в область остеотомии.
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Вариант 4
Соберите L-PRF экссудат стерильным шприцем после отжима сгустка.
Промойте поверхность имплантата L-PRF экссудатом перед установкой.
Поместите часть мембраны в область остеотомии.
Установите имплантат в подготовленное костное ложе.
Пошаговый протокол закрытия участков рецессий десен
Протокол закрытия рецессий десен посредством коронально-смещенного лоскута с применением L-PRF в качестве аугментационного материала.
Разрез проводят по протоколу формирования полнотканного коронально-смещенного лоскута
Проводят деэпителизацию сосочка
C помощью резорбируемых швов 6/0 сшивают вместе две-три L-PRF-мембраны
Устанавливают сшитые L-PRF-мембраны на поверхность обнаженной соединительной ткани (реципиентную область) и пришивают их к надкостнице Ушивают вместе с коронально смещенным лоскутом для закрытия рецессии.
Послеоперационный уход
Нужно исключить давление на область аугментации на период как минимум шести месяцев
Необходимо проконсультировать пациента о возможности принимать только мягкую пищу и по возможности исключить накусывание в области проведенного вмешательства. Также область подсадки L-PRF нельзя чистить с помощью щетки. Уход за полостью рта обеспечивать необходимо путем выполнения полосканий 0,12% раствором хлоргексидина (с третьего дня после операции) три раза в день на протяжении одной минуты в течение не менее трех недель.
При необходимости возможен прием обезболивающих.
Пошаговый протокол подготовки L-PRF костного блока
Протокол подготовки L-PRF костного блока предусматривает применение 0,5 г костного материала по вашему выбору (аллогенного, ксеногенного или синтетического).
Венепункция: собирают шесть пробирок с кровью объемом 9 мл каждая и закрывают их красными крышками, следуя стандартному протоколу приготовления L-PRF, а затем собирают кровь еще в две пробирки того же объема, но закрывают их белой крышкой. В последние пробирки собирают последние порции крови и устанавливают все пробирки в центрифугу (2700 об./мин/408 RCF).
Процесс центрифугирования необходимо прервать через три минуты, чтобы удалить обе пробирки, закрытые белыми крышками.
Затем перезагружают центрифугу и продолжают процесс центрифугирования на протяжении еще 9 минут.
Быстро аспирируют желтую жидкость (жидкий фибриноген) из пробирок, которые были закрыты белыми крышками, с помощью стерильного шприца; при этом не аспирируют из пробирок эритроциты. В этих целях используют стерильный шприц объемом 5 куб. см с иглой 21-го калибра и держат жидкость в этом шприце с закрытой крышкой.
После завершения процесса центрифугирования оставшихся пробирок удаляют сгустки L-PRF и аккуратно отжимают их в мембран.
Подготовка блока
Две мембраны нарезаются на очень маленькие кусочки с помощью изогнутых хирургических ножниц.
Далее смешивают нарезанные мембраны и костный заменитель в титановой чашке (соотношение: приблизительно две части мембраны на 0,5 г биоматериала). Если смесь материалов получается слишком сухая, можно добавить немного L-PRF экссудата из Xpression Box (Intra-Lock). Убедитесь, что вы получаете однородную смесь материалов.
Добавляют 1 см3 жидкого фибриногена к полученной гомогенной смеси и осторожно перемешивают их в течение пяти-десяти секунд, придавая смеси при это необходимую форму. Фибриноген будет свертываться в фибрин в течение нескольких минут и захватывать при этом биоматериал с образованием так называемого PRF-блок. Полученный аугментат будет состоять из смешанных биоматериалов и L-PRF-мембран, которые вместе упаковывают в дефект кости, и орошают его жидкостью, обогащенной фибриногеном (из шприца). В процессе такой подготовки можно добиться формирования блока, а жидкость может дополнительно его инфильтрировать на глубину еще ± 5 мм для оптимизации желаемого эффекта.
Авторы: Prof. Nelson R. Pinto, Dr Andy Temmerman, Ana B. Castro, Simone Cortellini, Prof. Dr Wim Teughels, Prof. Dr Marc Quirynen
