Удлинение клинической коронки является одновременно и эстетической и функционально-ориентированной манипуляцией. В идеале объем обнажения десен над центральными резцами в состоянии улыбки не должен превышать 2-3 мм (Kokrich, 1996). Приблизительно у 10% пациентов отмечается так именуемый десневой тип улыбки, при котором объем обнажения десен превышает вышеупомянутые параметры (Tjan et al, 1984). Чаще всего таковой диагностируется среди пациентов женского пола с высоким положением верхней губы. Для оптимизации эстетических параметров улыбки в подобных случаях можно прибегнуть к процедуре удлинения клинической коронки, которая позволит визуально увеличить высоту зуба и скорректировать неровный контур окружающих десен.
С функциональной точки зрения удлинение коронки выполняется при лечении очагов кариеса, находящихся ниже уровня десен, в случаях перелома зуба, или же при патологической стираемости. Обнажение пришеечной части зуба путем иссечения мягких тканей в подобных случаях позволяет:
сформировать надлежащий доступ к области поражения;
обеспечить необходимую сухость рабочего поля для адекватной реализации адгезивного протокола;
спозиционировать уступ в границах интактных тканей эмали и дентина;
оптимизировать условия для получения оттиска;
получить надлежащей объем ферула (в идеале – 2 мм по всей окружности зуба) для лучшего прогноза функционирования будущих реставраций.
Что такое биологическая ширина?
Биологическая ширина определяется высотой окружающих мягкий тканей, прикрепленных к поверхности зуба выше уровня альвеолярного гребня. Именно так биологическую ширину определил Gargiulo et al, которые описали размеры и соотношения зубодесневого соединения. В новой классификации пародонтологии термин «биологическая ширина» заменен на «супракрестальное прикрепление тканей». Gargiulio и коллеги установили, что усредненный параметр биологической ширины составляет 2,04 мм, и представляет собой сумму толщины эпителиального и соединительно-тканевого прикреплений. Если учесть глубину зубодесневой бороздки, то общая толщина мягких тканей, окружающих зуб, составляет около 3 мм. Наличие биологической ширины аргументирует потребность позиционирования края препарирования на уровне 0,5-1,0 мм ниже уровня окружающих десен.
Целостность биологической ширины – это залог здорового состояния тканей пародонта. Нарушение же таковой может спровоцировать развитее хронического воспаления в деснах толстого биотипа, или же рецессии в деснах тонкого биотипа. Выполнение процедуры удлинения клинической коронки с учетом параметра биологической ширины позволяет добиться более прогнозированных результатов ятрогенных вмешательств.
Какие риски проведения манипуляции по удлинению клинической коронки?
Удлинение клинической коронки только лишь одного зуба может спровоцировать развитие эстетически неприемлемого результата с формированием черных треугольников. Кроме того, пациент может отмечать развитие гиперчувствительности зубов в области вмешательства. Как и любое другое хирургическое вмешательство, удлинение клинической коронки ассоциировано с риском развития:
болевых ощущений;
кровотечения;
отека;
инфицирования раны;
синяков;
повреждения соседних зубов.
Крайне важно обратить внимание пациента на необходимость поддержания адекватного уровня гигиены полости рта после ятрогенного вмешательства. В случаях, когда клиницист не слишком уверен в собственных возможностях, лучше направить пациента к сертифицированному пародонтологу, который может провести процедуру удлинения коронки более квалицированно.
Что представляет собой процедура удлинения коронки?
Удлинение коронки можно проводить разными методами: за счет гингивэктомии при гипертрофии мягких тканей, или же путем апикального репозицирования лоскута. В случаях удлинения коронки по эстетическим показаниям может применяться комбинация вышеупомянутых методик.
В данной статье мы сфокусируемся на аспектах сохранения компрометированного зуба при выполнении процедуры удлинения клинической коронки путем контролированного обнажения интактной структуры корня и минимизации нарушений параметра биологической ширины.
При потребности удлинения коронки с вестибулярной стороны рекомендовано формировать трехсторонний лоскут, который можно будет репозицировать. Главное преимущество данной техники состоит в том, что она обеспечивает апикальное смещение всего десневого комплекса, не удаляя при этом кератинизированных тканей.
Если же процедура удлинения клинической коронки должна проводиться с небной стороны, важно помнить, что мягкие ткани при этом не могут быть апикально смещены, поскольку они плотно связаны с окружающими твердыми структурами. Следовательно, при потребности удлинения коронки с небной стороны достаточно эффективно работают традиционные техники пародонтальных вмешательств с разрезом по принципу обратного скоса
Преимущество данного подхода состоит в том, что врач, по сути, может одновременно провести и гингивоэктомию, и утоньшение небного лоскута. Лоскут при этом естественным образом смещается более апикально до сформированной границы будущей реставрации.
Перед началом выполнения процедуры удлинения клинической коронки сначала нужно оценить объем имеющийся костной ткани вокруг проблемного зуба. В ходе данной оценки врач должен ответить самому себе на два важных вопроса:
Если мы удалим часть кости вокруг этого зуба, компрометирует ли это долгосрочный прогноз? (например, если манипуляция проводить в проекции моляров, то не спровоцирует ли редукция окружающей костной ткани обнажение области фуркации);
Является ли соотношение коронки и корня зуба адекватным для прогноза функционирования реставрации?
Удаление окружающей костной ткани проводить низкоскоростными борам для оптимизации профиля гребня, и как следствие – для формирования новой биологической ширины. С этой целью можно использовать и высокоскоростные боры, однако на более медленных наконечниках, дабы минимизировать риск развития эмфиземы.
Авторы статьи для вышеописанной цели применяют аппарат Acteon Piezotome, у которого есть специальные насадки для проведения манипуляции удлинения клинической коронки
